课件：诊断学第二课时.ppt

常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺栓塞、肺吸虫病、肺真菌病、肺含铁血黄素沉着症和肺血管畸形等。 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变侵蚀小血管使管壁破溃，则引起中等量咯血；如过结核空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂，则可引起大咯血，甚至危及生命。 肺部疾病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 较常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。某些先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭亦可引起咯血。 其发生机制多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 心血管疾病 急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 血液病：如白血病、血小板减少性紫癜。 风湿病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、白塞病等。 肺出血-肾炎综合征等。 其他疾病 咯血颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病。 铁诱色血痰：肺炎链球菌肺炎。 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄。 粉红色泡沫痰：急性左心衰竭。 粘稠暗红色血痰：肺梗死。 青壮年咯血：常见于肺结核、支气管扩张；二尖瓣狭窄 老年人咯血：肺癌 咯血鉴别 少量咯血：＜100ml/d 中等量咯血：100ml~500ml/d 大量咯血：＞500ml/d或＞300ml/次 咯血量判断 失血性休克 继发感染 肺不张 窒息 咯血并发症 伴随症状 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病等。 咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、肺栓塞（梗死）等。 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、慢性纤维空洞性肺结核合并感染等。 咯血伴黄疸：见于肺栓塞、钩端螺旋体病等。 咯血伴皮肤黏膜出血：见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。 咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、原发性支气管肺癌等。 临床实践 患者，男性，25岁。主诉反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热1周，咯血1天。10年前患者出现咳嗽、咳痰，痰量逐年增多，咳黄色脓痰，每日可达200ml左右。间断发热，体温达39℃，伴有咯血，最多咯血量400ml/d，经抗感染治疗症状可好转。近1周来因受凉咳嗽、咳痰症状加重，黄脓痰，黏稠，量骤增，发热38.9℃，伴咯血入院。年幼时患有百日咳，否认肺结核病史，家族史无异常。 思考题：该患者咯血的特点及可能的病因、发生机制？ 支气管扩张症：多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 答案：支气管扩张引起咯血。 临床实践 主要内容 水肿 皮肤黏膜出血 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血 发绀 发绀或紫绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮 肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，这种改变发 生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部 位，如口唇、指（趾）、甲床等。 发绀定义 发生机制 血液中血红蛋白氧合不全，还原血红蛋白增多。 还原血红蛋白绝对量50g/L 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力。 高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L 血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 血液中存在异常血红蛋白衍生物 1 2 根据引起发绀的原因可将其分为： 发绀的病因 血液中还原血红蛋白增多 特点：全身性，受累部位皮肤是温暖的。 原因：心肺疾病引起呼吸衰竭导致SaO2降低。 分类：肺性发绀、心性混合性发绀。 中心性发绀 周围性发绀 中心性发绀和周围性发绀同时存在。 可见于心力衰竭。 混合性发绀 特点：肢体末端与下垂部位，受累部位皮肤是冷的。 原因：周围循环血流障碍所致。 分类：淤血性和缺血性周围性发绀。 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症：由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，而失去与氧结合的能力。血中高铁血红蛋白量达30g/L即可出现紫绀。常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类中毒所引起。进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为肠源性青紫。 先天性高铁血红蛋白血症：自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在，有家族史，身体一般状况较好。 硫化血红蛋白血症：为后天获得性服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。须患者同时有便秘或服用了硫化物，在肠内