课件：长城心先锋预防心梗.ppt

* * 全世界心血管临床医师广泛关注的硝苯地平控释片INSIGHT试验已成功结束，其结果于2000年6月3日在哥德堡举行的欧洲高血压大会上首次正式公布。下面向大家就硝苯地平控释片INSIGHT试验进行简单介绍。 * * 按照以下步骤顺序调整用药剂量，直至患者血压降至目标水平(140/90mmHg)：(1) 初始剂量：硝苯地平控释片组为硝苯地平控释片 30mg/天，利尿剂联合用药组为双氢克尿噻 25mg/天 + 咪吡嗪 2. 5mg/天； (2) 初始剂量加倍：硝苯地平控释片组为硝苯地平控释片 60mg/天，利尿剂联合用药组为双氢克尿噻 50mg/天 + 咪吡嗪 5mg/天； (3) 在初始剂量加倍的基础上加用25mg阿替洛尔，如患者禁忌使用阿替洛尔则改为加用5mg依那普利； (4) 在初始剂量加倍的基础上加用50mg阿替洛尔，如患者禁忌使用阿替洛尔则改为加用10mg依那普利； (5) 如还不能达到目标血压，在(4) 的基础上加用其他降压药物，具体加用的药物由施治医师决定。 如果经过以上药物剂量调整的全部过程后，患者血压仍在160/90mmHg以上，则退出治疗，除非血压值相对基线水平下降不低于20/10mmHg。 * * 用药前，两组患者的平均收缩压/舒张压均为173±14/ 99 ±8mmHg 。到第18周药物剂量调整结束时，患者平均血压下降至138±12/82 ±7mmHg。在此后3-4年中，患者血压保持在138/82mmHg，稳定不变，符合世界卫生组织/国际高血压协会(WHO/ISH)规定的把高血压严格控制在140/85mmHg以下的标准。 * * * ACTION-- 硝苯地平控释片（Nifedipine GITS）治疗冠心病的国际临床试验—是第一个应用长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗有症状的稳定型心绞痛患者的大规模、长期临床试验。 ACTION是一个多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，旨在评价硝苯地平控释片对已接受冠心病最佳治疗的患者长期安全性和疗效。 患者入选时间在1996年11月至12月间，试验于2003年9月完成。 * 同样，ACTION研究中，硝苯地平控释片也没有降低心梗风险。 * 采用非洛地平的STOP-2研究是一项大型的前瞻性随机研究，共涉及了6614例高血压患者，以验证新的降压药物对心血管发病率和死亡率的影响。 在该研究中患者分为三组，随机接受传统的治疗药物利尿剂或β受体阻滞剂、ACEI类药物为赖诺普利10mg或依那普利10mg、非洛地平5-10mg或依拉地平2.5-5米高，随访期为4年。 结果显示，新的降压药物的降压和预防心血管事件的发生和死亡方面的效果与传统降压药物相似，但CCB非洛地平或依拉地平在降低心梗和充血性心衰的发生方面明显劣于ACEI赖诺普利/依那普利。 可以看出，络活喜预防心肌梗死的疗效不能推广到其他长效CCB。 * 我们已经了解络活喜能够显著降低患者心梗风险，而硝苯地平控释片不能，为什么会有这种差别呢？ 原因就在于络活喜能够高质量降压，包括强效、平稳、持久和有效降低中心动脉压。 * 这是各大研究中，络活喜与对照组降低血压的比较，可以看出，在众多大规模临床研究中，络活喜降低血压均显著优于对照组的ACEI, ARB,β阻滞剂和利尿剂。没有任何其他一个降压药物在临床研究中曾经有过这样一致的结果，这是络活喜更多获益的重要原因。 * 络活喜能够更平稳降压。 这是在同一研究中，三个CCB T/P比值的比较，在使用最大剂量的情况下，络活喜组收缩压和舒张压的TP比值分别达到82%和88%，高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片组。 * 此图显示了络活喜更持久降压。 这是一项交叉对照研究，共入选40名轻中度高血压患者，接受络活喜5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显示，对于24小时整体血压的控制，络活喜与硝苯地平控释片相当，而对于晨峰血压的控制，络活喜显著优于硝苯地平控释片。 * 络活喜高质量降压的另一方面为更好地控制中心动脉压。 CAFE研究充分证实了这一点。 2199例来自5个英国ASCOT研究中心的患者，中心动脉压可评估人群为2073例：络活喜?为基础的治疗方案组（n=1042）和阿替洛尔为基础的治疗方案组（n=1031）。随访4年。结果显示：两组的外周收缩压没有显著差异；但是，络活喜组的中心动脉压显著低于阿替洛尔组，差值达4.3mmHg。 * 2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议对冠心病的一级预防和二级预防都设定了降压目标，对于处在冠心病不同阶段的高血压患者，包括合并冠心病危险因素的患者、心梗的患者，都应缓慢降压，且注意舒张压不得低于60mmHg。 * 降压过快带来的不利影响之一是增加心率。 人体的心率受到减压反射调节，血压降低刺激动脉压力感受器而作用于心