课件：新生儿溶血病课件PPT课件.ppt

新生儿换血治疗对血液的要求 换血用的其它血液成分： 可在红细胞中加入血浆或5％白蛋白，红细胞 压积应维持在55％左右。换血时，血小板和凝血因 子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管 内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维 蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输 注新鲜冰冻血浆和/或血小板。 * 新生儿换血时血型的选择 换血用的血型视不同情况有不同的要求 ABO溶血 用新鲜O型红细胞加AB型血浆。其中O型 细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。 Rh溶血ABO相容 Rh血型同母亲，ABO血型同婴儿。 Rh合并ABO溶血 用Rh血型同母亲的新鲜O型细胞加AB血浆 * 为换血的新生儿配血 当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，分别做盐水、酶、抗球蛋白法。 当母婴ABO血型配合时，配血尽量用母亲血清代替婴儿血清进行配血。 当母婴ABO血型不配合时，配血应用婴儿细胞放散液代替血清进行配血。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 黄疸 新生儿溶血病的一个特征性的症状是进行性黄疸 增高。 胆红素在51μmol/L（3mg%）时，脐带胶质可呈 黄色；68.4~102 .6 μmol/L（2~6mg%）面部出现黄疸， 升至256 . 5~307 . 8 μmol/L（15~18mg%）时，面部和 躯干均呈橙黄色，手心、足底仍呈淡黄色；大于342 μmol/L（20mg%）时足底转为橙黄色 * 为什么患新生儿溶血病的婴儿在刚刚出生时黄疸是接近正常的，而在随后的几天内不断增高？ 因为患儿的红细胞由于致敏了抗体被迅速破坏， 产生了大量游离胆红素，在孕妇体内，这些游离胆红 素可经胎盘由孕妇的肝脏代为处理；出生后，由于婴 儿肝脏内没有足够的葡萄糖醛酸转移酶来结合游离胆 红素，如果血浆中白蛋白也不足以结合游离胆红素的 话，游离胆红素就会不断积累，表现为黄疸逐渐加深 黄疸出现愈早，进程愈快，则病情愈重 * 贫血 贫血程度各病历不一，重者组织缺氧，可导致心 脏扩大，甚至心力衰竭，表现为气促、呻吟、心率快 紫绀和肝脾肿大，有核红细胞和网织红细胞增高多数 ABO 系HDN患儿出生时似正常新生儿，无明显贫血； Rh系HDN贫血可发生在出生后1~2天内，表现为神 萎、嗜睡、少吃、少哭，有的于出生后不久即发生心 力衰竭 * 肝脾肿大 红细胞受免疫抗体的作用而发生溶血时，以 骨髓外造血组织来代偿，因此引起不同程度的肝 脾肿大。 ABO系HDN较轻，Rh系HDN（尤其水肿儿） 肝脾肿大可以很明显 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 核黄疸 黄疸严重的婴儿可继发核黄疸，这是由于脑神经 基底核结合游离胆红素所致。表现为发热、嗜睡、吸 吮反射弱、痉挛、肌张力迟缓或强硬。病死率高，存 活的婴儿恢复后期可出现运动障碍和智力不全等后遗 症 ABO系HDN与Rh系HDN比较，无论是黄疸、程 度、贫血轻重、肝脾肿大和和核黄疸发生率都比较轻 * 新生儿溶血病血清学检查 通过血清学检查可了解：母婴血型是否不合、母 亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗 体、患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏，从 而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。 血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意 义 * 母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查 孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常规进行 产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎 儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定期过筛试验可 用于确定影响的程度。 有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B） 抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定 * 孕妇血样本检查 血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。 * 孕妇血样本检查 血清中IgG抗A（B）抗体检查： ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测母亲 血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及效价，即可 预ABO系HDN发生的可能性。 用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，然 后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球 蛋白法检测；抗体效价大于64时，其血型不合的 胎儿可能受害 * 母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查 孕妇血样本的检查 Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、34周 进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以 及