宫颈疾病诊治中值得重视几个问题.pptVIP

宫颈疾病诊治中 值得重视的几个问题 ;一、宫颈炎的诊治新进展 二、对慢性宫颈炎的重新认识 三、宫颈物理/手术治疗后并发症及处理对策 四、理解和重视人乳头瘤病毒感染 五、正确理解CIN1的临床意义 六、对宫颈原位癌的认识 七、对CIN2\3锥切深度和宽度的临床思考 ;一、宫颈炎的诊治新进展;（二）病因及病原体;对支原体的认识;（三）临床特点;（四）诊断;（五）治疗;1、单纯急性淋病性宫颈炎 主张大剂量单次给药，主要用第三代头孢：头孢曲松纳250mg，im或头孢克肟400mg单次口服，或大观霉素4g单次肌注。;2、沙眼衣原体 四环素类：多西环素100mg, 2/日×7天 红霉素类：阿奇霉素1g 顿服 红霉素500mg 4/日×7天 喹诺酮类：氧氟沙星300mg 2/日×7天 左氧氟沙星500mg 1/日×7天 莫西沙星400mg 1/日×7天;二、对慢性宫颈炎的重新认识;宫??肥大 无明确诊断标准，无需治疗 宫颈腺囊肿 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口深入到颈管，腺管 口阻塞可致。无临床特殊意义，定期随访。 宫颈息肉 属宫颈的良性增生性病变，治疗首选手术摘除。 以上均不属于宫颈感染性疾病。 宫颈粘膜炎 等同于现在的宫颈炎。;宫颈腺囊肿;目前已放弃“慢性宫颈炎”的概念，但又如何看待上述问题;如果柱状上皮完全在宫颈管内，宫颈外观光滑，我们认为其为正常宫颈； 如果柱状上皮外移，形成宽大的转化区，外观似糜烂样改变→宫颈柱状上皮外移 ;术语：“子宫颈糜烂”的准确定义？;宫颈柱状上皮外移—宫颈糜烂样改变;什么情况下进行物理治疗？;三、宫颈物理/手术治疗后并发症;出血原因分析;出血原因分析; 细菌感染： 据阴道排液呈脓血性、腥臭味，妇科检 查阴道或颈口见脓性分泌物，考虑细菌 感染或厌氧菌感染. 真菌感染：术前有VVC史,外阴阴道充血,伴有或不伴 有瘙痒，出血颜色鲜红，宫口无脓，则 考虑真菌感染.;上皮愈合差 年龄40岁以上无细菌或真菌感染征象，雌激素低落，宫颈上皮较薄，创面上皮生长缓慢，血管生长缓慢→脱痂期出血。;;对策：止血;宫颈内膜异位症;阴道镜图像;阴道镜图像;阴道镜图像;阴道镜图像;阴道镜图像; 光学显微镜同一个高倍镜视野下，见到宫颈鳞形上皮下有内膜组织，包括内膜腺体和内膜间质，或见出血证据：红细胞或含铁血黄素。 ;临床表现; （1） 局部手术治疗为主，可以达到根治目的。 LEEP切除或射频治疗。 （2）药物治疗 缓解病情，但不能治愈。 ; 特别注意手术时机的选择、本身的操作技巧、操作过深：小于10mm为宜. 对周期短、经期长者，应尽量在经后3—5天进行手术，或B超 示内膜小于等于 6mm进行、或用口服避孕药，推迟月经来潮。 术后尽早用雌三醇制剂促进创面生长愈合;物理治疗后宫颈形态失常;四、理解和重视人乳头瘤病毒感染;;(一)HPV感染流行病学;诱发的疾病有三大类;HPV人群流行状况;感染特性;1、一过性感染;2、高危型HPV持续感染;感染特性;感 染 状 态;1 临 床 型 感 染;2 亚 临 床 感 染;3 潜 伏 感 染;4 自 我 清 除; 带创口的皮肤/皮肤，皮肤/黏膜的直接接触 性传播（过早性行为，多性伴） 母婴垂直传播 ;HPV感染高峰年龄;人群感染率各地区差异很大;3.HPV型别分布;（二）、HPV感染与宫颈细??学;1宫颈细胞学判读方式及与宫颈病变的关系;2.HPV感染对宫颈细胞形态的影响;（三）．HPV感染宫颈病理学;宫颈活检组织病理和宫颈脱落细胞学的联合应用和互为补充.;（四）.HPV感染与宫颈癌进展的相关性;（五）、HPV感染检测及其临床意义;;HPV 检测样本采集方法;HPV DNA检测宫颈取样;;注意事项;HPV标本的保存;凯普HPV分型检测试剂盒;;;子宫颈的组织解剖;宫颈细胞样本的采集注意事项;（五）、HPV感染检测及其临床意义;HPV 检 测 的临床意义;HPV 检 测 的临床意义;HPV 检 测 的临床意义;;（六）、HPV感染的的处理;（七）.CIN治疗后HPV的清除及随访;;;;（八）HPV疫苗的应用;五、正确理解CIN1的临床意义;（1）