阿片类药物依赖诊断治疗指导原则.pdfVIP

阿阿片片类类药药物物依依赖赖诊诊断断治治疗疗指指导导原原则则 　　阿片类药物依赖是全世界药物依赖的主要问题之一。为规范阿 片类药物依赖的诊断治疗 作，卫生部于1993年发布 《阿片类成瘾 常用戒毒疗法的指导原则》 （以下简称 《指导原则》），对规范阿 片类药物依赖的治疗起到积极作用。随着戒毒医疗技术的不断发 展， 《指导原则》已不能满足戒毒医疗 作需要。为进一步规范阿 片类药物依赖的诊断治疗 作，卫生部组织专家对原 《指导原则》 进行了修订。修订后的 《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》侧重 于生理脱毒阶段的诊断治疗，兼顾其他治疗措施，包括防复吸治疗 和心理社会干预等。 　　阿片类药物包括天然类如鸦片、吗啡 （阿片中的生物碱）、海 洛因 （吗啡的衍生物）以及人 合成类如美沙酮、度冷丁等。阿片 类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉等药理作用，同时也具有较强 的成瘾性和耐受性，滥用后易产生依赖。 　　一、临床表现 　　 （一）戒断症状。滥用阿片类药物的种类、剂量、时间、途 径、停药速度不同，戒断症状的严重程度也不一致。短效药物如吗 啡、海洛因一般在停药后8-12小时开始出现戒断症状，48-72小时达 到高峰，持续7-10天。长效药物如美沙酮一般在停药后1-3天出现戒 断症状，可持续2周左右。 　　典型的戒断症状分为两大类： 　　1.客观体征。如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收 缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。 　　2.主观症状。如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、 不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。 　　 （二）急性中毒症状。在大剂量滥用阿片类药物后，出现精神 运动性抑制，言语不清、昏睡甚至昏迷；体征有针尖样瞳孔 （深昏 迷时也可能由于缺氧瞳孔扩大）、呼吸抑制、肺水肿、心率减慢、 心律失常等。 　　 （三）其他症状。可出现精神障碍如人格障碍、情绪障碍和精 神病性症状等。存在不同程度的社会功能损害，表现为 作学习困 难、逃学、不负责任和不履行家庭责任等。 　　二、诊断 　　诊断参照ICD-10阿片类药物依赖诊断标准： 　　 （一）对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。 　　 （二）对阿片类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。 　　 （三）减少或停止滥用阿片类药物时出现生理戒断症状。 　　 （四）耐受性增加，必须使用较高剂量药物才能获得原来较低 剂量的感受。 　　 （五）因滥用阿片类药物而逐渐丧失原有的兴趣爱好，并影响 到家庭和社会关系。 　　 （六）不顾身体损害及社会危害，固执地滥用阿片类药物。 　　在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为阿片类药物依 赖。 　　除参照以上诊断标准外，诊断时还应注意以下几点： 　　 （一）末次使用阿片类药物72小时内的尿毒品检测结果。 　　 （二）病史、滥用药物史及有无与之相关的躯体并发症如病毒 性肝炎、结核等，还应注意有无精神障碍、人格障碍等心理社会功 能的损害。 　　 （三）患者的一般情况、生命体征、意识状况、注射痕迹、皮 肤瘢痕和感染等。 　　 （四）性病、艾滋病和病毒性肝炎等传染病的检测结果。 　　三、治疗 　　阿片类药物依赖是一种慢性、高复发性疾病，其治疗是一个长 期过程。目前对阿片类药物依赖的治疗推荐采用医学、心理、社会 等综合措施，包括停止滥用药物、针对戒断症状给予脱毒治疗、针 对心理依赖及其它躯体、心理、社会功能损害进行康复和防复吸治 疗，最终实现吸毒人员的康复和回归社会。 　　治疗时应根据滥用药物的种类、剂量、时间、途径、既往戒毒 治疗情况等首先确定药物依赖的严重程度，结合吸毒人员的个体情 况选择戒毒药物和治疗方法。症状轻者可不使用戒毒药物，仅需对 症处理即可。阿片类药物依赖多伴有多药滥用现象，其危害严重， 在治疗过程中应多加注意。 　　 （一）脱毒治疗。 　　是指通过治疗减轻由于突然停药导致的躯体戒断症状。由于吸 毒人员的特殊性，阿片类药物依赖的脱毒治疗应在管理严格的封闭 环境中进行。脱毒治疗可分为替代治疗与非替代治疗，两者可以结 合使用。对于戒断症状较轻、合作较好的吸毒人员可单独使用非替 代治疗。 　　1.替代治疗。 　　是利用与阿片类药物有相似药理作用的其他药物替代原使用药 物，在一定的时间内逐渐减少并停止使用替代药物，以减轻戒断症 状的严重程度。 　　 （1）美沙酮替代治疗。 　　1）适应证。 　　美沙酮替代治疗适用于阿片类药物的脱毒治疗。由于美沙酮本 身也能产生依赖性，因此应在严格管理的戒毒医疗机构中进行。 　　2）治疗原则。 　　美沙酮替代治疗