课件：肾功能衰竭的水电解质管理.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾功能测定 五 浓缩稀释试验 此试验反映肾小管功能，浓缩试验为晚6时后禁水，次晨6、7、8时各留尿一次，此三次尿中一次为大于1.026，如小于1.020示肾小管浓缩功能下降。 稀释试验临床较少用 肾功能测定 六 尿量 尿量测定是肾功能监测最常用的重要指标，正常人24h尿量1000~2000ml； 24 h尿量400ml或每小时尿量17ml为少尿； 24h尿量100ml为无尿 其他实验室检查 一 血红蛋白 一般在80g/L以下，终末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高 二 动脉血液气体、酸碱测定 晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低， PaCO2呈代偿性降低 其他实验室检查 三 昼夜排尿规律 夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状,也是治疗过程中观察治疗效果和肾衰恶化的敏感指标 水电解质的管理 水代谢异常 钾代谢异常 钠代谢异常 钙代谢紊乱 磷代谢紊乱 水代谢异常 正常人每天进水量应是2000—2500ml，基本可排出同等量的尿液。 肾脏病人的进水量＝前一日尿量＋500—800ml，即为全天应摄入的水量。 如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化 水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 日常排出量 (ml/day) 饮水 1300 尿 500-1500 饮食含水 900 肺 250-350 体内氧化反应 300 皮肤 350-700 粪便 50-200 合计 2500 合计 2500 钾代谢异常 低钾血症 血K+ ＜ 3.5mmol/L 高钾血症 血K+ ＞ 5.5 mmol/L THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低钾对机体影响 1 神经肌肉兴奋性↓ 对骨骼肌：四肢肌最明显，严重时呼吸肌麻 痹 胃肠道平滑肌兴奋性↓ 2 对心脏的影响 心律失常：心动过速，传导阻滞，严重时室颤 心电图：T波低平，S-T段压低， 心电图的改变及机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T P波： 增宽； QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 低钾防治原则 轻度低钾血症鼓励进食含钾高的食物如橘子，香蕉等 最好口服补钾制剂 如:补达秀 静脉滴入氯化钾， 补钾不宜过浓，过快，过多，过早（见尿补钾尿量﹥30ml/h或600ml/d） 绝对禁止静脉推入！ 高钾血症 3.5～5.5 mmol/L 正常 5.5 ～ 6.0 mmol/L 轻度 6.0 ～ 6.5 mmol/L 中度 6.5 ～ 7.0 mmol/L 重度 ﹥7.0 mmol/L 危及生命 危急值﹥6.5 mmol/L 高钾对机体的影响 1 对心脏的影响（主要） 高钾对心肌有明显毒性和抑制作用 临床表现： 心律失常：心跳缓慢、传导阻滞、严重时室颤或心跳停搏 心电图：T波高尖、Q-T间期缩短 高钾对机体的影响 2.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤； （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 3.对酸碱平衡的影响——酸中毒 机制：细胞内H+释出， 肾小管排泌H+减少（反常碱性尿） 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 高钾防治原则 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L） 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 吸入大剂量β2受体激动剂 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 高钾防治原则 治疗原发病 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L) 减少钾的摄入如咖啡、橘子的含钾高的食物 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 加用袢利尿剂增加钾