加味芍药甘草汤对大鼠末端病的实验研究-中医外科学专业论文.docxVIP

— — PAGE 3— 前 言 前 言 末端病是腱止装置部分特有的微细或劳损性损伤。它的发生往往与运动训练、 专项和技术动作有密切的关系, 是较常见、多发、防治较困难的一类运动损伤。本症 多为慢性起病, 局部肿痛和压痛,在做某一特定动作时疼痛明显和活动受限, 在描述 解剖学和病理生理上的一些术语如滑膜炎、腱鞘炎,通常是可以和末端病互换的，种 种的影像学方法被用于研究末端病, 超声波检查和核磁共振显像是最有效的检查方 法。深入研究末端病的发病机制, 寻求有效的治疗和防治手段,减少运动员的发病机 率, 具有积极的现实性意义。 目前，对于末端病的研究与治疗主要有手术[1]，基因治疗[2]，热水浴[3]，体外冲 击波[4]等非中医治疗方法。对于末端病的手术治疗，现代医学主要基于跟腱末端病的 手术[5]治疗，①清理术:清理跟骨后滑囊、跟腱表面滑囊和跟腱。②骨突切除合清理 术:需要去除跟骨后上结节骨突,清理跟腱周围炎性组织,跟腱清创,重新将跟腱固定到 跟骨。③跟骨截骨术:主要用于骨性畸形严重、跟骨高度倾斜、合并高弓足畸形或用 于跟骨骨骺未闭的青少年。国外研究报道中，Sammarco 和 Taylo[6]对上述第二种方 法颇为赞同，只是临床中取出骨块大小差异。同时，手术治疗必然有其并发症，最 主要的为预防皮肤坏死。切忌在皮下广泛游离,应在切开跟腱周膜后再行牵开显露周 围的滑囊,切除仅限于滑囊组织,不要伤及周围其它正常组织,切口要避免伤及腓肠神 经。对于保守治疗的患者，临床上大多采用包括非甾体抗炎药、理疗、膏药外敷、 局部封闭、推拿等疗法，缓解疼痛。 中医[7]对于末端病的认识。末端病属于中医筋病、痹证、痛痹的范畴, 主要表现 为肢体末端的肿痛、压痛,尤其是一些外邪侵袭或劳损伤筋所致的疼痛肿胀, 活动不 利等功能障碍, 是机体组织(肌肉、肌腱、韧带、滑膜等) 由于过度劳累、劳损而致 血瘀、湿滞、寒聚, 产生疼痛的一种病理状态。祖国医学对涉及本病的症状、病因病 机及治疗早就进行了论述, 如《灵枢·五邪第二十》云: “邪在肝,行善挚节, 是脚肿。” 《灵枢·经筋篇》云: “经筋连筋属节”。很少进入内脏(脑) , 颇似运动器、骨骼肌、 横纹肌。《素问·痹论》说: “以冬遇此者为骨痹; 以春遇此者为筋痹; 以夏遇此者 为脉痹; 以至阴遇此者为肌痹; 以秋遇此者为皮痹。”其主症是“痹在于骨则重; 在 于脉则血凝而不流; 在于筋则屈不伸; 在于肉则不仁; 在于皮则寒”。关于针灸对于 末端病的治疗，临床报道主要是温针灸[8]的应用。中药熏洗[9]在跟腱末端病的治疗以 及护理方面同样有一定效果。 目前对于末端病的实验研究临床报道仅限于动物造模[10]以及对于造模后动物细 胞的分析，比较成熟的造模有“电击跳跃法[11]”，通过电流刺激，使动物向前上方 新疆医科大学医学硕士学位论文 跳跃，模仿人体末端病的发生，从而达到的造模成功。 本课题主要从动物造模试验观察大鼠在造模过程中的生理病理变化，从而用加 味芍药甘草汤进行治疗观察疗效。从国内外末端病的研究发展来看，通过动物造模 的研究处于探讨摸索阶段，而中药对大鼠的试验研究目前国内鲜有报道。我的导师 吕发明主任医师根据多年临床经验，提出了柔筋补脾法治疗慢性软组织损伤，并且 对于末端病的临床疗效明显。因此，此课题的研究对于末端病的研究具有十分重要 的发展意义。 材料与方法 1．材料 1.1 实验大鼠 清洁级雄性 Wistar 大鼠 70 只,体重(110 ±10) g,动物及清洁级动物专用饲料均由 新疆医科大学实验动物中心提供。 1.2 组织材料 所有大鼠跟腱组织标本分别放于 10%中性甲醛和 1%多聚甲醛中固定，常规石 蜡包埋和连续 4μm 切片，应用细胞凋亡的免疫化学检测法，对其分析。大鼠跟腱组 织的标本应在光学显微镜下，应用 TUNEL 法检测细胞凋亡的情况。大鼠跟腱末端病 模型制作成功与否由病理科医生根据跟腱组织切片凋亡细胞的聚集程度依据数目来 判断。 1.3 造模方法 对于大鼠末端病造模方法，目前临床报道有很多种，但大都或多或少存在一定 的缺陷，在此我结合前人的优点，采用电击跳跃法与牵拉法结合，减少大鼠末端病 造模的失败率。 1.4 主要试剂 TUNEL 测定试剂盒（中衫公司提供） 1.5 主要仪器 （1）小动物电刺激仪 （2）点刺激装置（自制） （3）病理组织包埋机(BMJ-Ⅲ型，国产) （4）病理组织包埋冷冻台(BMJ-Ⅲ型，国产) （5）病理组织漂烘仪(DHY-Ⅲ型，国产) （6）全自动脱水机(LEICAASP 300 型，德国) 材料与方法 （7）病理组织切片机(SHAN DON FINESSE 325 型，英国) （8）全自动生化分析仪(BECKMAN CX-7 型，美国) （9）