高血压—夜大课件.ppt

学习目标 了解原发性高血压的定义、分类 熟悉原发性高血压的病因及发病机制 掌握原发性高血压的临床表现 熟悉原发性高血压的处理要点 掌握原发性高血压病人的护理要点 病理 靶器官损害 用于分层的心血管疾病危险因素 疼痛：头痛  与血压升高有关 有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症 小结 考试题 1.某高血压三级的患者出院后间断服用降压药物，如果您是他的责任护士，您将对其进行怎样健康指导，以提高其依从性？ 2.洋地黄中毒的临床表现及护理措施。 药物不良反应观察 利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症； 用?受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应。 钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓； 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 避免受伤 体位性低血压的预防和处理 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用 药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。 指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 避免诱因 病情监测与护理 用药护理 营养失调：高于机体需要量 焦虑 知识缺乏 其他护理诊断/问题 健康指导 制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导 限制钠盐摄入，每天应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 减轻体重，控制总热量摄入 指导病人正确服用药物 强调长期药物治疗的重要性； 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料； 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； 不能擅自突然停药。 合理安排活动量 运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄 运动方式 根据年龄和血压水平选择 定期复诊 低危或中危者，每1～3个月随诊1次； 高危者，至少每1个月随诊1次。 复诊时间 定义、分级 病因及发病机制 临床表现 处理要点 护理要点 第三章 循环系统疾病病人的护理 第四节 原发性高血压病人的护理 赵振娟 定义 原发性高血压（ primary hypertension ） 是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 流行病学 ↓ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 诊断高血压的血压水平： 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 高血压分级 理想血压 120/80 I级 140~159/90~99 II级 160~179/100~109 III级 ≥180/110 正常高值 130~139/85~89 病因 遗传因素 环境因素 其他因素 饮食 精神刺激 发病机制 交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血管紧张素原（肝） 肝素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP 长期高血压，全身小动脉病变，管壁增厚和管腔狭窄，靶器官缺血。 左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）； 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 临床表现 症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压危险度分层 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% ＞30% 吸烟 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 高血压病人心血管危险分层标准 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 2级（收缩压160~179或舒张压