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课件:常用实验室检查生化.ppt
(2)糖耐量减低 服糖后2小时血糖为7.8 ~ 11.1 mmol/L;血糖达高峰时间可延至1小时后,血糖恢复正常时间延至2 ~ 3小时后,且有尿糖阳性。多见于2型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多症等。 (3)葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平减低,服糖后血糖水平增高不明显,服糖后2小时血糖仍处于低水平。见于胰岛β细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。 (三)血清C-肽测定 1. 原理 在蛋白水解酶作用下,在胰岛素原( pro-insulin )转变为胰岛素的过程中,释放出的无活性片段。测定血清C-肽的水平可以了解内源性胰岛素的分泌、代谢和胰岛β细胞的储备功能。 4. 临床意义 1)鉴别胰岛素来源 2)有助于糖尿病分型 三、心肌酶和心肌蛋白检测 (一)血清肌酸激酶及其同工酶测定 1. 原理 肌酸激酶( CK )又称肌酸磷酸激酶,主要分布于骨骼肌和心肌内,其次为脑组织中。分为3种不同亚型:①脑型( CK-BB)②心肌型(CK-MB)③肌型(CK-MM)。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 临床意义 (1)CK活力增高见于 ①急性心肌梗死:CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标,如病程中CK再次增高,常表示有新的心肌梗死发生;②心肌炎:病毒性心肌炎CK明显增高;③其他:多发性肌炎、骨骼肌损伤等。 (二)乳酸脱氢酶及其同工酶测定 1. 原理 乳酸脱氢酶( LD )是一种糖酵解酶,广泛存在于人体组织内,以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶同工酶有5种,由代表心肌特性的H亚单位和肌肉的M亚单位组成,即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5。其中LDH1在心肌中含量最高。 2. 标本采集方法 空腹静脉血2 ml。避免溶血。 4. 临床意义 (1)LD增高见于 ①心肌梗死:急性心肌梗死时,LD活性增高比CK、CK-MB和AST出现晚,但持续时间长;如LD持续增高或再次增高,提示心肌梗死面积扩大或出现新的梗死;②肝脏疾病:急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌;③其他疾病:骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗死等。 (三)肌钙蛋白测定 1. 原理 心肌肌钙蛋白( cTn )是一组与心肌收缩功能有关的蛋白,有肌钙蛋白T( TnT )、肌钙蛋白I( TnI )和肌钙蛋白C( TnC )3种亚单位。cTnT和cTnI是心肌特有的抗原,心肌损伤时,血清cTnI迅速而短暂增高,cTnT持续性增高。血清cTn浓度测定是心肌损伤的特异性标志,其特异性和敏感性均高于常用的心肌酶。 2. 参考值 ELISA法:cTnT为0.02 ~ 0.13μg/L,诊断临界值为﹥0.2μg/L;cTnI为﹤0.02μg/L,诊断临界值为﹥1.5μg/L。 3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化,对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后判断,具有较高的临床价值。用于急性心肌梗死的诊断,其灵敏度、特异度均高。见表6-3-1。 表6-2 急性心肌梗死时肌钙蛋白的动态变化 开始增高时间 (h) 达峰值时间 (h) 恢复正常时间 (d) 灵敏度 (%) 特异度 (%) cTnT 3~6 10~24 10~15 50~59 74~96 cTnI 3~6 14~20 5 ~ 7 6~44 93~99 (四)肌红蛋白测定 1. 原理 Mb存在于心肌和骨骼肌中,正常人血中含量很低,由肾排泄。当心肌和骨骼肌受损害时,血中Mb升高,所以测定Mb可用于诊断急性心肌梗死。 2. 临床意义 (1)急性心肌梗死:主要用于急性心肌梗死的早期诊断,发病后2小时内Mb开始升高,3~ 15小时达峰值,18 ~ 30小时恢复到正常水平,但特异性较差。(2)其他疾病:挤压综合征、肾衰竭、心力衰竭和某些肌病。 四、血清脂类测定 (一)血清总胆固醇测定 总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE ),主要结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理活性物质的重要原料,也是构成细胞膜的主要成分。 临床意义 (1)增高见于 ①冠状动脉粥样硬化症、冠心病等;②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷的患者;甲状腺功能减退、 肾病综合征等;④胆道阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 (2)降低见于 ①严重的肝脏疾病:如急性肝坏死或肝硬化;②甲亢或营养不良、慢性消耗性疾病等。 (二)甘油三酯测定 甘油三酯( triglyceride
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