课件：常用实验室检查生化.ppt

（2）糖耐量减低 服糖后2小时血糖为7.8 ～ 11.1 mmol/L；血糖达高峰时间可延至1小时后，血糖恢复正常时间延至2 ～ 3小时后，且有尿糖阳性。多见于2型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多症等。 （3）葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平减低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低水平。见于胰岛β细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。 （三）血清C-肽测定 1. 原理 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原( pro-insulin )转变为胰岛素的过程中，释放出的无活性片段。测定血清C-肽的水平可以了解内源性胰岛素的分泌、代谢和胰岛β细胞的储备功能。 4. 临床意义 1）鉴别胰岛素来源 2）有助于糖尿病分型 三、心肌酶和心肌蛋白检测 （一）血清肌酸激酶及其同工酶测定 1. 原理 肌酸激酶( CK )又称肌酸磷酸激酶，主要分布于骨骼肌和心肌内，其次为脑组织中。分为3种不同亚型：①脑型（ CK-BB）②心肌型（CK-MB）③肌型（CK-MM）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 临床意义 （1）CK活力增高见于 ①急性心肌梗死：CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标，如病程中CK再次增高，常表示有新的心肌梗死发生；②心肌炎：病毒性心肌炎CK明显增高；③其他：多发性肌炎、骨骼肌损伤等。 （二）乳酸脱氢酶及其同工酶测定 1. 原理 乳酸脱氢酶( LD )是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富。乳酸脱氢酶同工酶有5种，由代表心肌特性的H亚单位和肌肉的M亚单位组成，即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5。其中LDH1在心肌中含量最高。 2. 标本采集方法 空腹静脉血2 ml。避免溶血。 4. 临床意义 （1）LD增高见于 ①心肌梗死：急性心肌梗死时，LD活性增高比CK、CK-MB和AST出现晚，但持续时间长；如LD持续增高或再次增高，提示心肌梗死面积扩大或出现新的梗死；②肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌；③其他疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗死等。 （三）肌钙蛋白测定 1. 原理 心肌肌钙蛋白( cTn )是一组与心肌收缩功能有关的蛋白，有肌钙蛋白T( TnT )、肌钙蛋白I( TnI )和肌钙蛋白C( TnC )3种亚单位。cTnT和cTnI是心肌特有的抗原，心肌损伤时，血清cTnI迅速而短暂增高，cTnT持续性增高。血清cTn浓度测定是心肌损伤的特异性标志，其特异性和敏感性均高于常用的心肌酶。 2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 ～ 0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。 3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化，对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后判断，具有较高的临床价值。用于急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均高。见表6-3-1。 表6-2 急性心肌梗死时肌钙蛋白的动态变化 开始增高时间 （h） 达峰值时间 （h） 恢复正常时间 （d） 灵敏度 （%） 特异度 （%） cTnT 3～6 10～24 10～15 50～59 74～96 cTnI 3～6 14～20 5 ～ 7 6～44 93～99 （四）肌红蛋白测定 1. 原理 Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。当心肌和骨骼肌受损害时，血中Mb升高，所以测定Mb可用于诊断急性心肌梗死。 2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主要用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小时内Mb开始升高，3～ 15小时达峰值，18 ～ 30小时恢复到正常水平，但特异性较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰竭、心力衰竭和某些肌病。 四、血清脂类测定 （一）血清总胆固醇测定 总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。 临床意义 （1）增高见于 ①冠状动脉粥样硬化症、冠心病等；②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷的患者；甲状腺功能减退、 肾病综合征等；④胆道阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 （2）降低见于 ①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；②甲亢或营养不良、慢性消耗性疾病等。 （二）甘油三酯测定 甘油三酯( triglyceride