课件：神经症与分离性障碍课件.pptVIP

鉴别诊断 恶劣心境障碍 焦虑症 精神分裂症 四、治疗 药物治疗 心理治疗 认知疗法 放松疗法 森田疗法 其他 第八节 分离性障碍 ICD—10中癔病的概念已被废弃，取而代之的是分离（转换）性障碍。 疾病的共同特点； 是丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。 患病率：3-6‰，女性多见 预后较好，60%～80%的患者可在一年内自发缓解。 一、病因和发病机制 遗传：不一致 心理因素：关系密切 ①对应激事件的经历和反应时引起本病的 重要因素。 ②幼年创伤性经历。精神或躯体虐待等。 ③人格特点：暗示性、自我中心、表演性、情感性、幻想性等特征。 社会文化：社会文化及变迁，生活环境封闭，文化程度低等都是易感因素。 二、临床表现 （一）分离（转换）性障碍 共同特点： 部分或全部丧失对过去的记忆或身份：可恢复 或发泄性情感爆发 发作性 病前心理因素明显 可因病受益 临床症状 分离性遗忘：突然出现的不能回忆自己的重要事情。可以是选择性或部分性。 分离性漫游 ：突然出走，意识范围缩小，清醒后 不能完全回忆。 分离性木僵 ：常常在精神创伤后出现，表现为长时间的维持固定的姿势。 出神与附体 ：暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有部分或全部遗忘。仿佛被另一个人代替。 分离性运动和感觉障碍 分离性运动障碍 ①肢体瘫痪痉挛发作②局部肌肉的震颤、抽动或痉挛（肌阵挛）③行走不能④失音症 分离性抽搐 dissociative convulsions 分离性感觉障碍 ①感觉过敏②感觉缺失③感觉异常：癔症球④视觉障碍（失明）⑤听觉障碍（失聪） （二）特殊表现形式 多重人格主要表现为患者存在两种或更多中完全不同的 身份状态。 ①自我身份障碍②双重人格/交替人格 Ganser综合征 情感爆发 集体性癔病 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 具有分离（转换）性障碍中各种临床特征 不存在可以解释症状的躯体疾病 有心理致病的证据 （二）鉴别诊断 1. 癔症性痉挛发作与癫痫大发作2. 癔症性精神障碍与应激障碍（心因性精神障碍）3.与诈病：目的性；诉说和表现；突然性4. 木僵5. 器质性感觉和运动障碍：失声，失语，失聪，感觉障碍，肢体运动障碍，等6. 出神和附体与精神分裂症等： 四、治疗 早期充分治疗 心理治疗 ①暗示疗法 ②催眠治疗 ③物理疗法 ④行为治疗：系统脱敏疗法 ⑤其他：支持，家庭治疗，等 药物治疗：对症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、治疗原则 行为疗法：是治疗恐惧症的首选疗法。系统脱敏法；暴露冲击法对恐惧症效果良好。基本原则①消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；②对抗回避反应。 药物治疗：药物对单纯恐惧一般没有效果，抗焦虑剂，β受体阻滞剂，SSRI类抗抑郁剂有一定疗效。 第三节 惊恐障碍 Panic disorder 定义----又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，患者常体会到濒临灾难性结果的害怕和恐惧，发作后常迅速终止。 一、病因和发病机制 遗传因素：惊恐障碍具有家族性。 神经生物学：5-HT系统在惊恐障碍中扮演重要角色。 心理社会因素：有研究提示儿童期与父母依恋关系的破裂与成年虎惊恐障碍发作有关。儿童期和成人期负性生活事件的发生也与惊恐障碍明显相关。 二、临床表现 在无特殊恐惧性处境时，突然的： 惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状 心脏症状 呼吸系统症状 神经系统症状 人格解体或现实解体 起病急骤，终止迅速 预后较好 三、诊断与鉴别诊断 ㈠诊断标准 1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应 ㈡鉴别诊断 排除躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍 四、治疗 治疗目标是减少或消除惊恐发作，改善期待性焦虑和回避行为，提高生活质量。 ⒈药物治疗 苯二氮卓类：起效快，但长期用药易导致依赖。 SSRIs、SNRIs 三环抗抑郁药(TCAs)：氯丙帕明 ⒉认知行为治疗：三步法①让患者了解惊恐发作和发作的间歇性即回避过程。②内感性暴露。③认知重组。疗效和药物相当。 第四节 广泛性焦虑障碍 基本特征为广泛化和持续性焦虑，不局限于特定的