课件：细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循.pptVIP

试题-9 轮状病毒肠炎的发病机制哪项不正确？ A.病毒侵袭小肠黏膜绒毛上皮细胞 B.双糖酶活性下降，乳糖吸收减少，肠腔渗透压增加 C.绒毛破坏，葡萄糖、钠偶联转运障碍 D.病毒产生肠毒素使分泌增加 E.主要属于渗透性腹泻 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 纠正酸中毒公式 NB=碳酸氢钠 碱剂需要量mmol/L= -BE ? 0.3 ? BW(kg) ∵ 5%NB 1ml = 0.6 mmol/L ∴需5%NB ml = - BE ? 0.3 ? BW(kg) / 0.6 = - BE ? 0.5 ? BW(kg) 先給半量 纠正酸中毒：NB=碳酸氢钠 3ml/kg的1.4%NB可提高HCO3- 1mmol/L 紧急情况下可给1.4% NB 20ml/kg （总量300ml) ，既扩容，又纠酸 一般pH＜7.3时纠酸，先给半量 补钾原则（注意事项）： 轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）；可口服 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.15~0.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时； 第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体 12~24小时内匀速滴入，继续补钾和纠酸 仍有脱水从头再来 病例分析 患儿6个月，9.23起腹泻2天，每天大便10～20次，黄色稀水便。起病时呕吐较重，伴发热 ，轻咳，流涕。来前7个小时未排尿。查体：38.2?C，体重5.8kg，呼吸深快，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，心肺腹无异常，肢冷。 血常规 WBC 6.7×109/L, 分类N38%, L 62%； 便常规：WBC 0-2/HP，余正常。 血气：pH ：7.2， BE ：–12.4 Na 125, K 3.8, Cl 92, Ca 1.13 （ mmol/L） 1、该患儿最可能的诊断？ 2、如何治疗？ 1、轮状病毒肠炎 婴儿 秋季发病 腹泻，呕吐，水样便 发热，轻微呼吸道症状 大便常规无明显异常 末梢血常规正常。 2、重度低渗脱水 体重丢失10%以上 (3+6X0.7= 7.2 -5.8 =1.4) （正常3Kg+6×0.7=7.2) X 10% =0.72 精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢末 梢循环差，哭无泪，7小时无尿。 血Na 125 mmol/L THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、代谢性酸中毒 呼吸深快 pH ： 7.2 BE： –12.4 第一天补液： 补液总量 /kg =累积损失量+继续损失量+生理维持量 累积量 继续损失量 生理维持量 总量（ml） 轻度脱水 30 ～ 50 10 ～30 60 ～80 90 ～120 中度脱水 50 ～100 10 ～30 60 ～80 120 ～150 重度脱水 100 ～150 10 ～30 60 ～80 150 ～180 患儿第一天补液总量： （累积损失+继续损失+生理需要） 150~180ml/kg为全天液量(按低限计算） 5.8（ ≈ 6）×150ml≈ 900ml 其中累积损失： 6 ×100 = 600ml 首批最好输用下述哪种混合液？目的？ 扩容：2：1等张含钠液 6 ×20 = 120ml NS 80ml + 1.4% NB 40ml ≈ 5% NB 10ml + 10%G30ml 实际医嘱： NS 80ml 5% NB 10ml 10% G 30ml 0.5~1小时内输入 补充该患儿的累计损失量，应选用下述哪种液体最合适？ A. 2:1等张含钠液 B. 2/3张含钠溶液 C. 1/3张含钠溶液 D. 1/4张含钠溶液 E. 1/5张含钠溶液 2/3张含钠溶液：4:3:2液 量：600-120=48