腹部查体 评分标准.doc

腹部检查 姓名： 学号： 项 目 具体内容 标准分 实得分 操作前准备（5分） 1.操作前准备,与受检者的沟通 5分 【评分点】 核对受检者的姓名、床号（1分）；自我介绍，告知目的、注意事项，消除顾虑，取得同意和配合（1分，无具体内容不得分） 准备和检查物品是否齐全完好（1分，现场已备齐物品，建议直接给1分）。 嘱受检者排空膀胱，以防检查时出现不便（1分） 检查者应穿好工作服，当受检者面六步洗手法洗手 (1分) 腹部检查（85分） 2.1腹部视诊 5分 【评分点】 充分暴露腹部。（1分） 请受检者屈膝仰卧、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧。（1分） 观察腹部外形（蹲下平视）、对称性、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波及脐部情况。（3分） 2.2腹部听诊 5分 【评分点】 听诊肠鸣音：右下腹听诊肠鸣音至少1分钟，如听不到肠鸣音应延长至5分钟。（2分） 听诊腹部有无血管杂音：分别听诊腹主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉。（3分） 2.3腹部叩诊 20分 【评分点】 叩诊全腹：从左下腹开始,以逆时针方向叩诊，确定叩诊音分布。（2分） 叩诊肝上界：沿右锁骨中线从上至下叩出肝上界。（3分） 叩诊肝下界：沿右锁骨中线从脐水平面向上叩出肝下界，并测量肝脏的上下径。（3分） 检查肝脏有无叩击痛。（2分） 检查移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。（10分） 2.4腹部触诊 45分 【评分点】 浅触诊全腹部：一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动。（2分） 深触诊全腹部：左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。（2分） 训练受检者作加深的腹式呼吸2-3次。（1分） 在右锁骨中线上单手法触诊肝脏：用右手自脐水平处沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。（5分） 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏：用左手拇指置于受检者季肋部，其余四指置于背部，右手自脐水平处沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。（5分） 在前正中线上双手法触诊肝脏：一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。（5分） 检查肝颈静脉回流征：用手向肋缘下肝脏位置或肿大的肝脏按压至少10s，观察颈静脉是否怒张。（5分） 检查胆囊点有无压痛：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。（5分） 双手法触诊脾脏：左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处， 右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。（5分） 如未能触及脾脏，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲，再作触诊。（5分） 双手法触诊双侧肾脏：左手掌置于被检者腰部，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行触诊肾脏。（5分） 2.5腹部触、痛觉，腹壁反射 10分 【评分点】 检查腹部触觉或痛觉：用大头针分别轻触受检者上腹部、中腹部、下腹部，双侧对比。（5分） 检查腹壁反射：依次检查上、中、下腹壁反射，用棉签由外向内在腹部划一线段，观察是否有腹壁反射。（5分） 总体评价（10分） 3.1操作熟练、无菌观念 2分 【评分点】 操作步骤及手法正确（2分）； 3.2爱伤观念、仪表、态度 4分 【评分点】 操作过程中注意观察受检者反应并及时处理，操作时态度认真严谨，珍视生命，尊重与关爱病人（2分）； 及时、主动与受检者沟通（2分） 3.3物品复原整理 4分 【评分点】 时间把握得当，时间控制在10分钟内（2分） 物品复原整理到位，垃圾分类处理正确（2分） 选手操作用时： 得分： 评委签名：