课件：低钠血症引发脑水肿课件.ppt

一、钠离子的功能 3．参与体内蛋白质和糖类的代谢 在机体吸收葡萄糖和氨基酸时，逆着浓度梯度将物质送如细胞内，这中转运需要Na+，K+-ATP泵的活动才能转运，如在肾脏活动中，尿的重吸收葡萄糖和氨基酸也需要这种系统的作用。 一、钠离子的功能 4．维持正常的神经兴奋性和心肌运动 神经纤维受到刺激时会导致细胞膜透性发生变化，一些Na+通道开放，Na+内流， K+外流开始，细胞发生去极化。 Na+，K+-ATP泵活动，细胞膜复极化，细胞发生一次周期性的动作电位变化，而维持参与细胞内动作电位的离子就是Na+和K+。 二、低钠血症病因（根据低钠血症发生时的血容量变化为） 　(1)低血容量性低钠血症 （总体钠减少，失钠多于失水，缺盐性低钠） ①胃肠道丢失 ②过度利尿药的使用 ③盐皮质激素缺乏 ④失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒 ⑤酮尿 ⑥ 丢失： 出汗、烧伤、放胸水、腹水 ⑦脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS) 抗利尿激素分泌不当综合征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 根据低钠血症发生时的血容量变化为 (2)血容量正常性低钠血症 （总体水增加，总钠不变，稀释性低钠） ①糖皮质激素缺乏 ②甲状腺功能减低 ③急性精神分裂症病人 ④药物引起的低钠血症 ⑤ADH分泌过多综合征(SIADH) 根据低钠血症发生时的血容量变化为 (3)高血容量的低钠血症 （总体水增高大于血钠升高，混合性低钠） ①急性或慢性肾功能衰竭 ②肾病综合征 ③肝硬化 ④心力衰竭 低钠病理生理 低钠 血浆渗透压↓ ADH↑ 肾小管水吸收↑  血管收缩  血容量↓ 血容量↑  血压↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Na+下降到＜135mmol/L ADH↓ ↓ 细胞外液渗透压﹥内 低钠 血压↓ 脑细胞肿胀 器官灌注↓ ↓ ↓ 流行病学--老年人中，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症，神经科有10%低钠 135mmol/L 轻度低钠 无力 130mmol/L 中度低钠 血压下降 120mmol/L 重度低钠 意识障碍 三、低钠内科症状 临床症状随血钠下降速度而异，如细胞容量改变而致低渗性脱水，在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。表现为疲乏无力，食欲下降，恶心，呕吐，皮肤弹性差，严重者表现循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷，直立性晕倒，血压下降。 三、低钠神经系统症状 1、神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡 2、精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3、低钠性惊厥：儿童多见，阵发性抽搐 4、肌肉症状：肌肉无力，肌肉痉挛 5、脑水肿 6、严重颅压升高症状 三、低钠神经系统症状 Arieff按意识障碍分：正常、嗜睡、精神错乱、昏迷 ﹤128mmol/L时出现神经系统症状 ﹤ 120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡 ﹤ 115mmol/L时出现昏迷 ﹤ 110mmol/L预后不良 慢性低钠血症预后好于急性低钠血症 脑水肿 ①症状：头痛，恶心，呕吐 意识障碍 ②体征：视乳头水肿 脑水肿 ③头颅CT：脑池变小、脑室变小、 脑沟、消失、外侧裂消失 急性低钠血症 指在48h内发生的低钠血症，当血钠降低速度超过5mmol/(L·h)时，或者患者在2~3天内通过胃肠道或静脉补入大量液体而没有相应的排出量，认为是急性低钠血症。补钠的速度要以每小时提高1～2mmol/L血钠浓度的速度补充，24h均速补完。在达到轻度低钠水平（125~130mmol/L）时，可用限制进