课件：神经病学之眼球运动障碍.pptVIP

2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性瘫；动眼神经：某一眼肌受累。 3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(one and half syndrome) 4、核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：额中回的后部。 破坏性：双眼凝视病灶侧； 刺激性：双眼凝视病灶对侧。 脑桥的侧视中枢： 破坏性：双眼凝视病灶对侧； 刺激性：双眼凝视病灶侧。 瞳孔调节障碍 瞳孔括约肌（动眼神经副交感f）和瞳孔开大肌（颈上交感神经节的交感纤维） 瞳孔的对光反射：视网膜→视N→视交叉→视束→中脑的顶盖前区→E-W氏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌 调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。与中脑的E-W核、双侧的内直肌核有关。会聚不能：帕金森病、中脑 霍纳征（Horner sign）:一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，可伴同侧面部少汗。颈上交感径路损害。 瞳孔散大： 脑疝早期：瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹。 动脉瘤：瞳孔散大伴眼外肌麻痹 视神经损害：瞳孔散大伴失明。 视觉障碍与眼球震颤 损伤及表现： ①视神经损伤： 同侧盲 ②视交叉中部损伤： 双颞侧偏盲 ③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲 ④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤： 双眼对侧同向性偏盲 单眼视力障碍*** 突然视力丧失 进行性视力障碍 ：①见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞； ②颈内动脉系统TIA或典型偏头痛 先兆可导致一过性黑蒙。 数小时或数日达到高峰。 ①球后视神经炎、脱髓鞘疾病； ②先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明， 为视神经压迫性病变。 ③同侧原发性视神经萎缩， 对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)， 见于额叶底部肿瘤 双眼视力障碍*** 一过性视力障碍 进行性视力障碍 如双侧枕叶视中枢TIA。 皮质盲是双侧视中枢病变 所致的视力障碍， 不伴瞳孔扩大，光反射存在。 ①中毒或营养缺乏性神经病； ②慢性视乳头水肿： 脑肿瘤、血肿和炎症等引起颅内压增高， 导致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻， 视乳头充血，边界模糊。 视野缺损visual field defects *** 对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲为视辐射上部受损。 视神经病变引起全盲，视交叉及其后视径路病变产生偏盲或象限盲 双颞侧偏盲 垂体瘤、颅咽管瘤等损伤视交叉中部来自双眼鼻侧视网膜纤维 对侧同向性偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变，使病变对侧视野同向偏盲。视中枢病变中心视野常保留，称黄斑回避，可能1.黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质； 2.黄斑区的视皮质代表区为大脑中后动脉双重供血。 眼球运动障碍 眼球运动神经 动眼神经 滑车神经 外展神经 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌 滑车神经支配上斜肌 外展神经支配外直肌 眼肌麻痹ophthalmoplegia*** 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 中枢性性眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹*** 动眼神经 眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限，出现复视；眼内肌麻痹如瞳孔散大、光反射及调节反射消失。 复视**是某眼外肌麻痹时眼球不能向麻痹肌收缩方向运动或受限，并出现视物成双，复视总是出现在眼外肌作用的方向上。轻微眼肌麻痹时可仅有复视，眼球运动受限和斜视不明显。 滑车神经 外展神经 眼球向外下方运动受限，有复视。 呈内斜视，眼球不能向外方转动，有复视 核性眼肌麻痹** 脑干病变导致眼球运动神经核受损，病变常累及邻近结构，如外展神经核损害累及面神经和锥体束，出现外展、面神经交叉瘫；动眼神经亚核多而分散，病变仅累及部分核团仅出现某一眼肌受累，或累及双侧。 核间性眼肌麻痹*** 内侧纵束连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，使眼球水平同向运动，病变时出现眼球协同运动障碍，多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化。 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征*** 水平侧视时一只眼不能内收， 对侧眼外展时出现单眼震颤 (内侧纵束上行纤维受损)， 但双眼能会聚运动 水平侧视时一只眼不能外展， 对侧眼内收时出现单眼震颤 (内侧纵束下行纤维受损)。 桥脑尾端一侧被盖病变侵犯桥脑旁正中网状结构 (PPRF)，引起向病灶侧凝视麻痹 (同侧眼不能外展、对侧眼不能内收)， 也累及同侧内侧纵束(MLF)， 使同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可外展， 外展时出现眼球震颤。 见于多发性硬化、脑干梗死及脑干肿瘤。 中枢性眼肌麻痹 皮质侧视中枢破坏性病变(如脑血管疾病)出现向病灶对侧凝视麻痹，表现双眼看向病灶侧；刺激性病灶引起双眼向病灶对侧凝视。 帕里诺(Parinaud)综合征： 双眼向上垂直运动不能，是眼球垂直运动