课件：胎儿宫内发育迟缓的诊治.pptVIP

2、羊水量 羊水的主要来源为胎儿尿液及肺液，32周之前羊水量逐渐上升，32-39周平均700-800ml，40周之后每周下降8%左右。 羊水量少，胎盘过早进入Ш期对IUGR的诊断和预后评估很有价值 羊水过多：最大羊水深度≥8cm 羊水过少：最大羊水深度3cm，羊水指数≤ 5 羊水偏少：羊水指数5.1-8 正常足月妊娠羊水过少发生率为1% 3、电子胎心监护（NST、CST） （1）NST：IUGR胎儿应尽早施行 28周后，65%的正常胎儿可表现为有反应型，34周时约有95%的胎儿表现为NST反应型。反应型NST是胎儿健康的可信指标，1周内胎死宫内的发生率为4-5 ‰ 。无反应型NST预测异常结局的假阳性性率50-80%，可延长监护时间，加做CST或BPP后补实验 （2）CST 指征：NST无反应型而孕周≥ 34周，了解胎儿对宫缩的耐受能力 CST（+）定义：在不伴有过度宫缩（每10分钟≥ 6次）或每10分钟有3次宫缩时LD连续出现3次或超过宫缩的20% 意义：胎盘功能不足 假阳性率：25-30% 4、胎儿生物物理评分 内容: 呼吸运动, 胎动，肌张力, 羊水量 评分：8分正常，1周内胎死宫内者占1 ‰ 6分伴羊水减少，为慢性宫内缺氧 4分以下胎儿窘迫高度可能，应立 即分娩 5、多普勒超声血流图 正常≥ 36周S/D 3，如胎盘灌注阻力增加，舒张末期血流缺失，D值可明显下降到零，S/D增加，提示严重宫内缺氧 6、产程中胎儿头皮血气分析 分娩后脐血血气分析，可与CST结果对照，积累诊治经验 IUGR胎儿的评价与处理 ? 体质性的小胎儿 胎儿结构或染色体异常，胎儿感染 营养物质缺乏 胎盘功能不足 生长速率或模型 通常低于或接近正常，匀称性 显著低于正常， 匀称性 不定， 通常不匀称性 解剖 正常 通常不正常 正常 羊水量 正常 正常或羊水过多； 肾发育不良者下降 减少 辅助检查 不必 染色体核型，羊水病毒DNA检测 胎肺成熟度测定 胎儿状态检查 正常BPP/uAV BPP变异，正常uAV BPP评分下降，uAV血管阻力增加 胎监持续监护和终止妊娠时机 不必； 预产期 根据病因 BPP和uAV，终止妊娠时间要根据胎龄和BPP/uAV发现，胎肺成熟度来综合考虑 六、预防 1、戒除不良嗜好 吸烟、饮酒、偏食、吸毒 2、不用对胎儿有害药物 避孕药、抗癫痫药、抗甲亢药、四环素类、喹诺酮类、肾上腺皮质激素、安定、奎宁、双香豆素、华法令、开普通 3、防止感染 风疹、巨细胞、弓形虫、单纯疱疹、B19病毒、TORCH筛查 弓形虫（+）可进行治疗，螺旋霉素0.5 q6h*2周，间歇2周后再用一疗程 病毒感染无特效药物，早期妊娠感染应行产前诊断，晚期妊娠感染可应用干扰素，加服阿昔洛韦 4、治疗妊娠并发症和合并症 妊高征、慢性高血压、妊娠晚期出血、心脏病、糖尿病、肾病、甲亢 七、治疗 1、卧床休息 2、补充营养：氨基酸、叶酸、微量元素（锌、钙、铁、碘等） 途径：① 口服 ② 静脉注射 ③ 羊膜腔注射葡萄糖、复方氨基 酸，胎 儿有吞咽功能 IUGR时胎盘灌注不良，胎儿经羊水吞咽过程吸收氨基酸, 增加了胎儿获取营养的途径 3、改善子宫血流 ① 阿司匹林，可纠正前列环素/血栓素A2的比例失衡，但效果各家报道不一 Wallenburg研究，在一项非随机的实验中，Asprin治疗组IUGR发生率为13.3%，对照组为61.5%。在欧洲的一个多中心随机对照研究显示，对高危妊娠病人使用阿司匹林及阿司匹林+潘生丁IUGR发生率为13%，对照组为26%。 意大利的一项研究，对妊高征或有中度风险的孕妇随机给予50mg/d Asprin或安慰剂，结果两组无差异。 有一组研究认为60mg/d Asprin不能降低IUGR发生率，但有增加胎盘早剥的危险 ② 肝素：可纠正孕妇凝血机制的异常，减轻胎盘纤维蛋白沉积，防止微血栓形成 25mg+低右500ml，iv drip，qd*7 ③ 硝酸甘油：可提供NO，一种血管舒张因子，对抗内皮素（ET）的缩血管作用，纠正NO/ET的平衡失调 β 受体兴奋剂 硫酸舒喘灵2.4-4.8mg/次，3-4次/d，舒张血管，降低子宫张力，改善子宫胎盘血流 4、供氧 5、适时终止妊娠 指征： ①