特殊人群血糖分层管理.pptVIP

糖尿病特殊人群的血糖分层管理;特殊人群指的是： 儿童及青春期糖尿病，老年糖尿病，妊娠 糖尿病，危重患者伴糖尿病。 ;儿童及青春期糖尿病;概念： 通常指20岁之前发生的糖尿病 临床上不作为独立诊断;*;*;;供给足够热量以保证患儿生长发育的需要 热量建议：根据不同年龄给予摄取量 每天总热卡=1000kcal+（年龄-1）Ｘ　80~100 ;各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以基因重组合成人胰岛素的抗原性最少，儿童中应作为首选 动物胰岛素抗原性强，不予推荐 对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素，固定比例的短中效混合制剂不利于剂量调整 ;;;治疗目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超体 重，在避免低血糖的前提下，FBG7.0mmol/L， HbA1c尽可能控制在7.0%以下，并应对高血压、血 脂紊乱进行治疗 口服药物与成人使用原则相似, 但循证医学证据 不充分 肥胖者可以使用二甲双胍治疗 控制体重;老年糖尿病;老年糖尿病：;老年糖尿病特点; 在不出现低血糖事件的情况下达到理想的血糖控制 个体化治疗：部分患者可适当放宽标准 慢性疾病、预期寿命短的患者无需强化血糖控制， 但要重视脱水、高血糖或低血糖症状、体重下降的情况 ;控制的目标：;2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识;（三） HbA1c＜8%： 1.预期生存期5年 2.中等程度并发症及伴发疾病 3.有低血糖风险 （四） HbA1c＜8.5-9%： 1. 预期生存期＜5年 2.完全丧失自我管理能力 3.尚需避免严重的高血糖（16.7mmol/L）;;药物治疗;磺脲类药物的选药原则;;二甲双胍——心血管禁忌;a-糖苷酶抑制剂;新型降糖药物;DPP-4抑制剂 （二肽基肽酶-4）;GLP-1受体激动剂;胰岛素治疗;不同胰岛素的时间作用曲线如下图;用药治疗需谨记：;老年患者更应注意用药安全;关注血压 关注血脂 关注血尿酸 关注大血管、微血管的并发症 单纯动脉管壁增厚伴散在斑块者，需要加用抗血小板的药物（拜阿司匹林0.1QD）； 下肢动脉管腔狭窄50%、足背动脉搏动缺失可联合西洛他唑； 下肢动脉管腔狭窄75%有条件需行介入治疗。;???年2型糖尿病降糖药物治疗路径;妊娠糖尿病;WHO妊娠期高血糖（HIP）的定义与分类;ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准; 2014年ADA妊娠期糖尿病的诊断; 妊娠期血糖发生异常的原因;胰岛素分泌的变化;妊娠期高血糖导致多种胎儿不良妊娠结局;;空腹血糖正常或偏低 餐后血糖升高 夜间无症状低血糖发生率高 血糖漂移幅度大 易发生酮症酸中毒;GDM; 治 疗; 医学营养治疗; 胰岛素治疗的时机;美国FDA妊娠期胰岛素制剂的安全性分级;如何起始胰岛素的治疗;危重患者血糖管理; 对危重病人的血糖控制，NICE-SUGAR研究是迄今为止最大规模的前瞻性临床试验。 强化降糖组（4.5-6mmol/l) VS 常规降糖组 （ ≤10mmol/l) 观察两组患者入院后90天内低血糖事件和死亡率发生情况; NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-1297; NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-1297;Griesdale DE et al. CMAJ 2009;180:821-827;Griesdale DE et al. CMAJ 2009;180:821-827; 糖尿病特殊人群