除颤技术的应用.ppt

除颤技术的应用 柳州市中医院心血管内科 覃继红 心脏电除颤定义 电复律分类 室颤的心电图特征： 1、QRS-T波群完全消失，代之以形态不同、大小各异，极不均匀的颤动波。 2、频率约为250—500次/分。 除颤器的主要结构： 除颤器主要操作控制器： 胸外电除颤的3步骤 1、能量选择 具体电复律步骤：（非同步） 1、发现病人的心电监测为室颤，或是心脏骤停，立即将病人去枕平卧硬板床，松解衣服，充分暴露胸壁，如病人进行心电监护，应注意贴电极片的部位要避开除颤的部位。 2、立即将除颤器推至床旁，打开电源，选择非同步模式，将“能量选择”控制器调到所需的能量级别上（目前普遍推荐首次电击能量为200J，如第一次失败，立即再用200—300 J重复电击，间隔时间尽可能缩短，对顽固性心室纤颤第三次电击能量可增至360J。） 注意事项 禁用酒精纱布，否则引起皮肤灼伤，不要让导电胶涂到操作手上或手柄上，以避免触电。 也不要将电极板互相摩擦来匀开所涂上的导电糊，以免发生电极间偶然放电的危险。 还需注意保持病人的两电极之间皮肤干燥，不使导电糊或盐水外溢而相互沟通，以免放电时短路灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减少而引起复律失败。 电极板要紧贴病人皮肤，不能留有空隙，边缘不能翘起。 常见并发症及处理： 一、心律失常： 1、电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗，若产生室速、室颤可再行电击复律。 2、电击后也可能发生显著的室性心动过缓，窦性停搏，房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可用静滴阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率。必要时需要装临时心脏起搏器。 仪器的管理及维护： 1、除颤仪作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，各导联线完好无损，同步性能良好（即放电时电脉冲落在R波下降支）。 2、电池的维护：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后应充电24小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接并在每次使用后充足电，否则将降低电池容量与寿命。 3、过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，首先要将电池充电48小时，然后将其从仪器取出，置于凉爽、干燥处，但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月对存放的电池充电至少24小时。当仪器内电池取出时，应立发即仪器上注明，此时必需交流电才能使用。 * * 心脏电除颤又称心脏电复律，是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心和律失常，使之转为窦性心律的方法。具体地说就是用除颤器释放高能电脉冲，作用于胸壁，再通过心肌，人为使所有心肌纤维同时除极，异位心律也被消除，此时如心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结，能恢复其心脏起搏的作用而控制心搏，即转复为窦性心律。 电复律分为同步电复律和非同步电复律两种： 1、同步复律是指心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不应期放电，称同步复律； 2、非同步复律则是电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在电动周期的任何时期，则称为非同步复律。 同步电复律适应症： 心房颤动、非阵发性心房扑动、持续性室性心动过速、室上性心动过速。 同步电复律治疗室性心动过速和心房扑动的即时转复成功率几乎达100%，对室上性心动过速和心房纤颤的转复率也在90%左右。 非同步电复律适应症： 心室颤动和心室扑动。 心室颤动是最严重的致命性心律失常，一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到，心房扑动与颤动的临床表现类似。 室颤通常是器质性心脏及其他疾病临终前发生的心律失常。因此最关健的抢救措施就是除颤，首选方法是电击除颤，而且是刻不容缓！ 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降至50%左右，第7分钟下降至约30%，9—11分钟后下降至约10%，而超过12分钟则只有2—5%。 几乎所有的医院都赋予急诊科和监护室护士除颤权，护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 电源、可调式高压变压器，蓄电池和放电装置、同步和非同步触发器、电极板、心电示波器等几部份组成。 能量选择/电源控制： （energy select/power control）：该键用于接通或断开仪器的电源并选择能量级别。 充电按钮(charge)：该键将除颤器充电到“能量选择”控制上设定的能量级别。 电击按钮（shock）：该键的作用为释放电击。 同步按钮（sync）：该键使操作在非同步复律与同步复律两种模式之间转换。 2、充电： 3、放电： 3、