人感染H7N9禽流感诊疗方案2014版本.pptVIP

A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； B.聚集性流感样病例； C.1周内接触过禽类的流感样病例； D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； F.其他不明原因肺炎病例。 六、治疗 2.神经氨酸酶抑制剂： （1）奥司他韦（Oseltamivir）： 成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 六、治疗 （2）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 （3）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。 六、治疗 3.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。 六、治疗 （四）中医药治疗。 1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 疫毒犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺 参考处方： 　桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 　水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 　加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。 六、治疗 　　2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者： 疫毒壅肺，内闭外脱证。 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 　　　　生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g 　　　　生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g 　　　　山萸肉15g、西洋参15g 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。 六、治疗 加减： 高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸； 肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶； 口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。 六、治疗 （五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 （六）重症病例的治疗。参照《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》重症病例的治疗部分。 六、治疗 1.呼吸功能支持： （1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。 六、治疗 ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 ②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。 六、治疗 新化县人民医院 */52 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年）解读与防控培训 内容 2014年人感染H7N9禽流感诊疗方案 防治介绍 加强分诊预检 规范发热患者就诊流程 不明原因肺炎诊疗流程 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年3月以来，我国确诊人感染H7N9禽流感已经超过200例，2014年以来新增确诊病例约80例。（截止2014.1.26） 湖南省2014年确诊五例H7N9病例 第一例：1月27日，病例杨某某，女，58岁，家住湖南省岳阳汨罗市。患者发病前有活禽暴露史。2月1日死亡。 第二例：1月31日，病例杨某某，男，38岁，家住湖南省永州市江永县，有活禽市场暴露史。目前该病例正在永州某医院救治中。该病例的密切接触者已及时采取医学观察措施，截至目前均未发现异常。 第三例：2月2日，病例杨某某，女，8岁，学生，