吕卫琴-阴道镜R-way诊治2015.8.29.pptVIP

鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性环境的影响，柱状上皮下未分化的储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮取代。 鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直到柱状上皮完全被鳞状上皮替代。 醋白试验：异常细胞多时，细胞内含蛋白较多，涂醋酸后蛋白凝固，上皮变白；碘试验：涂复方碘溶液后，富含糖原的成熟的鳞状上皮细胞被碘染成棕黑色，称碘试验阳性。柱状上皮、未成熟的化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称碘试验阴性。 我们知道这些区域里的细胞构成及在不同溶质下的反应后，我们如何回归到我们的阴道镜检查中，如何正确的诊断疾病呢？ 完全的M 完全的M 柱状上皮细胞（C）Columnar epithelium 假如是宫颈，呈完全红色，表面颗粒状，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？ 答：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。 M+C 宫颈各区域 假如是宫颈，请你评估每一个区域是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？ 答：M区域：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），生理盐水是粉色，醋酸粉色，碘完全着色；R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。C区域：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。 完全R M+R 阴道镜下正常区域 在阴道镜下仅有这两个区域是正常的。 诊断思路：第一，排除正常的粉色；第二，排除有红色的柱状上皮；第三，留下的地方进行鉴别诊断。 确定异常血管的区域即红色区域 R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。 异常血管的红色区域 确定异常细胞的区域即醋白上皮 异常细胞的区域即醋白上皮 醋白上皮碘不着色 醋白上皮碘不着色 内容提要 1.阴道镜的本质。 2.阴道镜的意义。 3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。 4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。 5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。 IFCPC2011年阴道镜术语R-way 阴道镜诊断系统 异常阴道镜所见Abnormal colposcopicfindings 高级别的(Major) 醋白出现速度快（rapid appearance of acetowhitening） 厚醋白上皮（Dense aceto-white epithelium） 边界锐利（Sharp border） 隆起（Ridge sign） 内部边界标志（Inner border sign） 袖口状腺开口隐窝（Cuffed crypt (gland) openings） 粗镶嵌（Coarse mosaic） 粗点状血管（Coarse punctuation） R-way阴道镜诊断流程 高级别的（Major)---“红厚白” 高级别的（Major)---“红厚白” 高级别的（Major)---“红厚白” 隆起：指在转化区内白色上皮的不透明隆起。 典型醋白---厚醋白上皮 R-way阴道镜检查（典型的厚醋白） 拟诊：高级别病变 R-way阴道镜检查： 薄的醋白！增加“异形血管”的观察 高级别的（Major)---“红白A” 高级别的（Major)---“红白A” 高级别的（Major)---“红白A” R-way阴道镜检查结束（薄的醋白加异型血管） 拟诊：高级别病变 R-way阴道镜检查： 无血管！增加“黄”观察 高级别的（Major)---“红白黄” 高级别的（Major)---“红白黄” R-way阴道镜检查结束（薄的醋白加无血管加碘实验阴性） 拟诊：高级别病变 R-way阴道镜识别HSIL诊断流程小结 速度快的出现的边界锐利的厚醋白上皮，隆起，内部边界标志，袖口状腺开口隐窝---红厚白 粗镶嵌，粗点状血管，非典型血管---红白A 碘试验不着色---红白黄 未能识别的HSIL * 血管：artery * 阴道镜R-way诊治 运城市中心医院 吕卫琴 内容提要 1.阴道镜的本质。 2.阴道镜的意义。 3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。 4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。 5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。 内容提要 1.阴道镜的本质。 2.阴道镜的意义。 3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。 4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。 5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。 阴道镜的本质 以组织病理学为“金标准”