课件：胎儿发育异常及死胎.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药物治疗： β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育 硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注 丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性 肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效 胎儿安危状况监测 NST 胎儿生物物理评分 脐动脉彩色多普勒超声检查 测定某些胎盘激素和酶等 产科处理 继续妊娠指征： 胎儿状况良好，胎盘功能正常 妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者 密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期 终止妊娠指征： ①治疗FGR无改善，胎儿停止生长3周以上 ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现 ③ NST、生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧 ④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康 一般在孕34周左右考虑终止妊，未达34周者，促肺成熟后终止 分娩方式选择：(FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征) 阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。 剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。 第二节 胎儿先天畸形 概述 胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。发生原因甚多，主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不合等。 诊断的关键:妊娠期间进行必要的产前检查 据我国卫生部出生缺陷监测机构进行的调查资料，全国出生缺陷总发生率13.07‰，缺陷发生顺序： 无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、愕裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。围生儿死亡中先天畸形占第一位 一、无脑儿 (anencephalus) 最常见 女胎比男胎多4倍，缺少头盖骨，双眼突出，颈短，脑部发育极原始，脑髓暴露，不可能存活 若伴羊水过多常为早产，不伴羊水过多常为过期产 B型超声诊断准确率提高，现基本能早期诊断 无脑儿有两种类型，一种是脑组织变性坏死突出颅外，另一种是脑组织未发育 诊断 腹部们诊：胎头较小 肛门检查和阴道检查：扣及凹凸不平的颅底部 无脑儿应与面先露、小头畸形、脑脊膜膨出相区别 孕妇尿E3值：常呈低值（无脑儿垂体及肾上腺发育不良） 羊水甲胎蛋白：呈高值（无脑儿脑膜直接暴露在羊水中使羊水甲胎 蛋白呈 高值） 孕14周后，B超探查见不到圆形颅骨光环 处理 无脑儿一经确诊应引产。因头小不能扩张软产道而致胎肩娩出困难，有时需耐心等待。也有因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难，可行毁胎术或穿刺脑膨出部位放出其内容物后再娩出。 二、脊柱裂(spinabifida) 属脊椎管部分未完全闭合的状态 脊柱裂有3种：隐性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓裂 ①隐性脊柱裂：脊椎管缺损，多位于腰骶部，外面有皮肤 覆盖；脊髓和脊神经多正常，无神经症状 ②脊髓脊膜膨出：两个脊椎骨缺损，脊膜可从椎间孔突出，表面可见皮肤包着的囊，囊大时可含脊膜、脊髓及神经，多有神经症状 ③脊髓裂：形成脊髓部分的神经管缺失，停留在神经褶和神经沟阶段，同时合并脊柱裂。 脊柱在孕8-9周开始骨化，如两半椎体不融合则形成脊柱裂，多发生在胸腰段。孕18-20周是发现的最佳时机，B超探及某段脊柱两间距变宽，或形成角度呈V或W形，脊柱短小、不完整、不规则弯曲，或伴有不规则的囊性膨出物。严重者应终止妊娠。 三、脑积水(hydrocephalus) 脑积水：指脑室内外有大量脑脊液(500-3000mI)蓄积于颅腔内，颅缝明显变宽，颅腔体积增大，囟门显著增大，常压迫正常脑组织（脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。脑积水可致梗阻性难产、子宫破裂、生殖道痰等，对母亲有严重危害） 诊断 耻骨联合上方触到宽大、骨质薄软、有弹性胎头 大于胎体并高浮，跨耻征阳性 阴道检查盆腔空虚，胎先露过高，颅缝宽，颅骨软而薄 囱门大且紧张，胎头有如乒乓球感觉 B超检查：孕20周后，颅内大部分被液性暗区占据 处理 因胎儿不能正常生长，处理时应以产妇免受伤害为原则。 头先露，确诊后引产，宫口扩张3 cm时行颅内穿刺放液，或临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液，缩小