化疗药物外渗的预防及处理_图文.pptVIP

化疗药物外渗的预防及处理 阆中市人民医院肿瘤科 何杨 总之，对于化疗药物外渗的问题，医务人员要给予高度的重视，提高医务人员的责任心与技术水平是防止外渗的关键。分析外渗原因，做好外渗的预防，更是我们医务人员应尽的义务，及时的、科学的、正确的处理外渗，减轻病人的痛苦，延长病人的生命，减少医疗纠纷是我们追求的目标。 谢谢！ * 主要内容 化疗药物外渗的定义 化疗药物渗漏的原因 化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的处理 化疗药物外渗的定义 化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中由皮肤脉管系统渗透或渗漏至周围组织中。结果导致局部炎症反应称化学性蜂窝组织炎；炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。 化疗药物渗漏的原因 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫上腔静脉，压迫引起上游血管阻力增加。长期静脉注射致使血管脆性增加，肥胖的患者、高龄患者由于血管可视性较差、血管弹性差和血流速度较慢，容易发生化疗药物的血管外渗漏。 一、血管因素 化疗药物渗漏的原因 与药物的pH值、药物的渗透压、药物的浓度有关。如阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。 二、药物因素 化疗药物渗漏的原因 各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管，或固定不当引起针尖滚动、滑脱、针尖刺痛等。用药前宣教不够，止血带结扎过紧、时间过长、推注药物用力过大或速度过快、拔针后按压时间太短等都可造成药物外渗。 三、医源性因素 化疗药物渗漏的原因 小儿、烦躁、神志不清或其他原因致患者合作能力差或下降，不能按正确的方法制动、对疼痛反应迟钝、不能及时述说穿刺点不适等均可增加外渗风险。 四、患者合作能力 化疗药物渗漏的原因 经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时发生渗漏。 五、放射线的影响 化疗药物渗漏的预防 （1）应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在做过放射治疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位实施静脉穿刺。（2）穿刺部位应由远而近，提高血管的利用率。避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺。要多部位、左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。（3）如果外周静脉选取有困难，或药物刺激性太强可行深静脉置管给药。 一、正确选择注射部位 化疗药物渗漏的预防 （1）负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。（2）用药前应告知病人，输注时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物输入，按化疗药外渗予以处理。（3）在化疗药输入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可输入化疗药物。（4）强刺激药物给药过程中，护士必须密切观察直至药物全部输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。 二、严格把好注射关 化疗药物渗漏的预防 （1）切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。（2）应先输入生理盐水或5%葡萄糖液，确认有回血，无渗漏后再输入化疗药。（3）注射后再用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物，达到保护静脉血管的目的。 三、化疗时有效保护静脉 化疗药物渗漏的预防 化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎的几率就会相应增加，尤其是强刺激性化疗药物，应尽快输入。 四、控制输液滴速 化疗药物渗漏的预防 识别是发泡剂还是非发泡剂药物。稀释化疗药物要严格按照医嘱配制，浓度不易太高，液量不易太多。多组化疗药物输注，两组间用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗静脉。 五、严格药物配制 化疗药物渗漏的预防 某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入阿霉素、长春碱类等药物时，应安排一名护士密切观察输液的全过程，以便及时发现异常，及时处理。 六、密切观察输液过程 化疗药物渗漏的预防 输液结束，顺血管走向拔针，再迅速压迫3-5分钟，抬高该肢体，防止针孔渗血渗液刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物局部停留时间。 七、正确拔针 化疗药物渗漏的处理 一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。在注射0.9%氯化钠注射液加维生素C，可稀释渗漏局部残存的药物。发生外渗肢体要尽量抬高，有利于静脉回流，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。指导病人患肢不要用力、受压，以防增加药物外渗。评估患者药物外渗的穿刺部位、面积