2011镇静镇痛新进展.pptVIP

ICU 镇静镇痛新进展;ICU患者不良经历现状不容忽视 镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分 ICU镇静、镇痛治疗新进展 ICU镇静、镇痛目的 意义 指征 评估 药物;ICU镇痛与镇静的评估与监测 ;ICU镇痛与镇静的评估与监测;但是，SA要以常规化的客观监测手段与充足的护理人力资源为基础，这在ICU护士与病床比例达到5~7：1的部分欧洲国家可以做到，但对于护理人力资源极度匮乏且客观监测设备尚未普及的我国，甚至北美部分医院，目前仍只是一个理想的努力目标。为了达到有效的镇痛镇静，多数情况下必然会出现不同程度的“过”度。临床医师需要尽量减少“过”的程度，积极开展每日镇静中断，以保证每天短暂停药期间对患者意识状态和重要生命体征的必要监测和评估，减少镇痛镇静药物用量，扬利抑弊，保护患者安全。镇痛镇静药物的中枢神经系统抑制作用可能影响机体循环和呼吸功能，而且由于每例患者个体的反应不同，使得医师在用药前不易对药物剂量作出最佳预判。因此，完善的生命体征监测、有效的气道管理手段，以及初始治疗的小剂量试验性观察，是镇痛镇静治疗的基本前提。;ICU患者不良经历现状不容忽视;ICU 期间生理不适: 睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中 1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项 ;焦虑、烦躁的原因;应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增 加、 耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗 不配合 增加患者自残发生率 意外拔管;统计表明，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动 积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 ;镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分;ICU镇静镇痛的目的和意义;ICU病人镇痛镇静指征 ;ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见;为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级) 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛治疗.(E级) ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理.(B级) 应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境,非药物疗法舒缓紧张情绪.(B级) 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠.(E级);ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价;ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价; 疼痛评估;3、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100 ;4、面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）: 由六种面部表情及0-10 分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。 5、术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) ;镇静评估;Ramsay镇静分级;镇静镇痛效果的评价;Riker 镇静和躁动评分 SAS ;谵妄评估 ;ICU常用的镇痛、镇静药物;理想的镇静药和镇痛药;阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 ;芬太尼 人工合成，是吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者 应持续输注来获得稳定的效果 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h 瑞芬太尼 新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人;哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 ICU不推荐重复使用哌替啶 ;副作用 呼吸抑制、低血压、胃肠道恶心和呕吐 戒断症状 纳洛酮 最常用的对抗阿片类副作用的药物 ;其他镇痛药;苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物 ;咪唑安定（咪达唑仑、速眠安） 特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为