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癌性疼痛的相关知识介绍;癌性疼痛的发展：;中国疼痛专科创建和发展史;国内疼痛管理现状：;疼痛管理新要求：;;;疼痛分类：;疼痛程度： 轻微、中度或重度疼痛 疼痛持续时间 急性、慢性疼痛 疼痛来源 伤害感受性疼痛：躯体疼痛、内脏痛 神经病理性疼痛 ;10;;去除疼痛的来源 改变中枢对疼痛的感受 改变疼痛向中枢的传导 阻断疼痛向中枢传导的路径;疼痛评估方法;药物治疗三阶梯镇痛方案及原则;早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议 很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物只能使用很短时间，这主要因为镇痛作用不佳 NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关不良反应也不少 早期应用有效强阿片类药物有利于减少中枢敏化 采用即释阿片进行剂量滴定和控制爆发痛 ;非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）;非甾体抗炎药（NSAIDs）的分类;严重的消化??不良反应 胃溃疡：COX-1催化形成的前列腺素可以帮助胃粘膜不受胃酸的侵害。NSAID对COX-1和COX-2一样有效，把好COX-1和坏的COX-2一同杀死了，因此普通止痛药在止痛的同时还有个讨厌的副作用：引发胃溃疡。估计高达30%的NSAIDs使用者会出现NSAID相关溃疡，多数为老年患者。 胃出血：前列腺素的另一项重要功能就是凝聚血小板。因为止痛药通过抑制COX-1而降低了前列腺素的水平，因此血液变得不容易凝结。胃出血就成了NSAID类的另一个常见的副作用。NSAID诱导溃疡引起的出血可能在毫无预兆的情况下发生，并可能导致死亡。 肾毒性—由于前列腺素与肾脏血流量和肾滤过率有关，它们受到抑制可能会影响肾脏功能。曾有长期服用NSAIDs后出现可逆性肾功能衰竭的报道。 水和电解质平衡失调—由于肾的前列腺素影响钠的排泄，NSAIDs能引起钠和水潴留。液体潴留、高血压、心力衰竭患者应慎用NSAIDs。 其他不良反应—水肿、口干、皮疹、眩晕、头痛和疲劳;NSAIDs的心血管副作用及肝脏毒性; 药物名称 对乙酰氨基酚的含量 泰诺林缓释片 650mg 氨酚待因片(I) 500mg 泰诺 325mg 散利痛片 250mg 白加黑 日片：325mg，夜片：325mg 必理通 500mg 及通安 325mg + 曲马多37.5mg 泰勒宁 325mg + 羟考酮5mg 路盖克 500mg + 双氢可待因10mg;考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用须非常小心或根本不要使用;阿片类药物;药品;为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌痛;吗啡的局限性;1多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动。 2缓泻剂：适量用番泻叶，麻仁丸，便乃通。 3应告诉患者如何根据个人情况调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养成有规律的排便习惯。 4如果患者三天未解大便，就应给予更积极的治疗。;药品;慢性难治性疼痛的新药：辅助治疗药物阿片类药物;组方镇痛——疼痛药物治疗新趋势;及通安 ：氨酚曲马多 对乙酰氨基酚325mg + 曲马多37.5mg 适应症：用于中度至重度急慢性疼痛的短期治疗（不超过5天） ;癌痛规范化治疗注意事项;护士对疼痛治疗的态度：;谢谢聆听！