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医用臭氧联合外用治疗慢性窦道 【摘要】目的：探讨采用医用臭氧联合外用治疗慢性窦 道不愈患者的临床疗效。方法17例患者均先行DSA下窦道 造影，明确病变范围后置留导管。采用臭氧窦道内注射和外 科常规换药治疗。每次注射浓度为30ug/ml臭氧15?30ml， 完毕即用医用透明膜覆盖15分钟，每日1次，7?15天为 1个疗程；随后按外科常规冲洗换药等处理。结果16例患 者痊愈，1例症状明显改善。结论采用医用臭氧联合外用治 疗慢性窦道不愈患者，具有疗效显著，简单安全等优点。 【关键词】臭氧；感染；窦道 【中途分类号】R512. 63【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10—0768—01 慢性窦道在临床中常见，是通达组织深部的盲管性创 道，多因局部反复感染，经久不愈所致。虽广泛使用抗生素， 常规换药等处理效果仍较差。窦道形成后易长期不愈或愈合 后再次破溃，因此治疗起来颇为棘手。我科联合外用医用臭 氧灌注治疗慢性窦道不愈患者17例，取得了较好临床疗效。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组17例中男15例，女2例，年龄18? 65岁，平均41.5岁。其中原发性感染8例，枪击伤患者6 例，术后感染形成窦道3例。窦道最长达12cm，最短4cm， 平均8. 2cm;窦道直径0. 5?3. 5cm，平均1. 8cm。窦道最浅 为4cm，最深迖9cm，平均6cm。窦道形成时间最长的近3个 月，最短者15天，平均为28天。 1.2治疗方法：局麻后由窦道旁的正常皮肤用静脉留置 针穿刺窦道底部，后端接20ml内含造影剂的注射器，DSA下 多角度透视行窦道腔内造影，进一步明确病灶大小、深度、 有无分隔等，随后引入导丝置留5F导管至窦腔内（根据病 变需要截取适当长度），末端以肝素帽封管，外固定导管。 对较大窦腔则先予以切开，充分引流冲洗，边缘行适当搔刮， 注意避免血管神经损伤，以见新鲜肉芽组织并少量渗血为 宜，遂再留置导管。返回病房后，予窦腔内注射浓度为 30ug/ml臭氧20?30ml，封闭导管口，完毕即用医用透明膜 覆盖15分钟，每日1次，7?15天为1个疗程；同时按外 科常规行窦腔内抗生素冲洗换药等处理。对腔内较多分泌物 应积极充分引流，同时做细菌培养，选择敏感抗生素静脉用 药，则疗效更佳。臭氧注射完毕注意观察患者不适反应。 1.3疗效评定标准：痊愈 窦道口完全愈合，1年内 未见复发；好转__窦道口溢脓渗液减少，窦道深度变浅； 无效 窦道组织无明显变化。 2结果17例患者分别经12?30次（平均18次）医用 臭氧窦道内注射+外科常规换药治疗后，共有16例患者窦口 消失，内见新鲜肉芽组织生长，达到临床痊愈（94%）。随访 1年内未见复发；1例临床症状明显改善，因故中断治疗返 回当地。 3讨论 窦道是伤口长期不愈合，一端位于深部组织，另一端通 向体外的盲道，多见于污染性的伤口或切口，异物排出亦较 多见。形成的主要病因有病灶处存留异物、脓肿治疗不当或 引流不畅以及某些先天性因素等［1］，非手术疗法效果一般 欠佳。臭氧是氧的同素异型体，分子量为48kDa，性质极不 稳定，半衰期仅为20分钟，在注入机体后很快分解、合成 为02,因而臭氧长期残存不会造成肌体感染。臭氧是目前人 类所知的仅次于氟的强氧化剂，具有明显消毒和杀菌作用； 同时它可以刺激血管内皮细胞引起血管扩张，导致炎症消 散。前期动物实验已证实医用臭氧注射治疗腰、颈椎间盘脱 出症的安全性和有效性［2-4］，现已在临床得到广泛应用。 臭氧治疗窦道的可能机制如下：①灭菌抗炎作用：臭氧 可以诱导抗氧化酶的过度表迖以中和过量的活性氧属 (re-active oxygen species, ROS);刺激拮抗性细胞因 子和免疫抑制因子IL-10和TGF3 1的释放而产生抗炎作用 ［5］;同时臭氧可以使内皮细胞释放N0［6-7］，使血管舒张减 轻局部组织缺氧，同时能使失活组织加速分解，促进炎症的 消遐。②止痛作用：Bocci认为臭氧注射时可产生“化学针 灸” (chemical ac-upuncture)的作用，同时臭氧可以抑 制无髓伤害感受器并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑 啡肽来激活抗损伤系统产生止痛效果［5］。③臭氧可使红细 胞内2，3-DPG含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移， 增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧［7］。同时臭氧注射 时产生的压力对粘连的组织产生机械性分离亦起了 一定的 作用 臭氧联合外科常规冲洗换药治疗窦道的优点①臭氧制 备简单，病房内即取即用；价格低廉且没有耐药性。②臭氧 的半衰期为20min,很快分解为02和氧原子，而氧原子又很 快合成为氧分子，所以臭氧不会产生二次污染。③臭氧作为 气体在组织中弥散良好，促进药物与窦道底部失活组织密切 接触，充分发挥其