糖尿病性腹泻临床汤药治疗效果论文.docxVIP

　　摘要目的观察益肾健脾汤治疗糖尿病性腹泻的临床疗效。 　　方法把92例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组48例用益肾健脾汤治疗，并设44例应用易蒙停治疗作为对照组，两组均10为1个疗程，2个疗程观察疗效。 　　结果治疗组总有效率为937，疗效优于对照组总有效率为759，治疗组在症状、体征的缓解与对照组相比差异有显著性关键词糖尿病性腹泻;益肾健脾汤;健脾;温阳糖尿病病人约有10～20可出现腹泻，有的甚至出现顽固性腹泻。 　　糖尿病性腹泻是糖尿病胃肠功能紊乱的重要表现，多见于糖尿病病程长，临床常见于血糖控制不满意，而且多伴有神经病变者，西医治疗效果不明显，笔者应用糖味煎加味治疗糖尿病性腹泻48例取得较好的疗效，现报道如下。 　　一、临床资料92例患者均来自门诊和住院病人，随机分为两组。 　　治疗组48例中，男25例，女23例;年龄40～72岁，平均546岁;1型糖尿病10例，2型糖尿病38例;病程4～20年，平均122年。 　　对照组44例中，男22例，女20例;年龄41～70岁，平均528岁;1型糖尿病9例，2型糖尿病35例;病程4～18年，平均132年。 　　两组资料经统计学处理无显著性差异005具有可比性。 　　所有病例均符合糖尿病的诊断标准，并伴有胃肠功能紊乱的临床表现主要表现为反复发作顽固性腹泻,多于进食后30发生，表现为肠鸣不适，水样便，不伴疼痛和出血，昼轻夜重，夜间腹泻次数较多，每日数次至二十余次不等，进食高蛋白或脂肪性食物后症状加重,有时伴里急后重或肛门失禁，腹泻可有间歇，与便秘交替出现，甚则黎明则泻、脂肪泻，大便常规和大便培养阴性，病人脘腹不适，肢倦乏力，消化道影像学检查无特异性改变。 　　二、治疗方法全部病例均进行糖尿病的治疗[控制饮食、运动疗法、口服降糖药和或注射胰岛素]基础上，治疗组益肾健脾汤自拟方，基本方薏米90，葛根20，生黄芪20，党参20，茯苓15，白术10，山药15，炙甘草9，补骨脂15，肉桂12，吴茱萸10。 　　1剂煎汁200分两次于早晚餐前30口服。 　　对照组易蒙停西安杨森制药有限公司，国药准服，首剂4,然后每次2，3次，餐后30口服。 　　两组均10为1个疗程，2个疗程观察疗效。 　　三、疗效观察31疗效标准参照文献标准症状消失，大便成形，1～2次，空腹血糖、尿糖多次检查正常为显效;症状改善，大便近似成形，次数减少，空腹血糖、尿糖有改善为有效;症状、大便次数与形状及空腹血糖、尿糖均无变化为无效。 　　32治疗结果治疗组48例中显效24例，有效21例，无效3例，显效率为50，有效率为437，总有效率为937;对照组44例中显效16例，有效17例，无效11例，显效率为363，有效率为386，总有效率为759，经统计学处理两组比较有显著性差异33典型病例男，58岁。 　　患2型糖尿病10年，血尿糖控制不满意，腹泻病史3年，加重1个月。 　　患者诉近1个月来每天腹泻水样便十余次，夜间3～4时为甚。 　　有时大便失控，倦怠乏力，腰冷肢凉，身体消瘦，曾服黄连素、复方苯乙哌啶等药治疗，开始时有效，再服则无效。 　　舌质淡黯、苔白腻，脉沉细无力。 　　化验血糖1030，尿糖++，大便常规-。 　　中医诊断泄泻，证属脾肾两虚，治以健脾益肾法给予益肾健脾汤口服，服8剂后，腹泻次数减少，5～6次，其他症状亦减轻，续服15剂，腹泻止，大便成形，1～2次，复查血糖716，尿糖±，嘱继服原方1个疗程。 　　随访6个月腹泻未发。 　　四、讨论糖尿病性腹泻的病因及发病机制尚未完全明了，许多医家认为是由于自主神经功能失调，小肠运动能力下降，造成肠菌群失调，肛门扩约肌功能下降，小肠粘膜吸收功能下降所致。 　　也有医家认为由于糖尿病人机体糖代谢的紊乱，致使机体免疫功能下降，易导致胃肠功能紊乱，出现顽固性腹泻。 　　糖尿病性腹泻属中医学泄泻范畴，中医认为糖尿病初期病机是阴虚燥热，因此治疗上多采用苦寒降火的药物进行治疗，日久则损伤脾胃之功能;而糖尿病患者由于久病，阴精耗伤，阴损及阳，脾病及肾，肾关不固，肾阳衰微，命火不足，不能温运脾土，脾失健运，则出现腹泻，甚则五更泻，正如《景岳全书·泄泻》篇指出泄泻之本，无不由于脾胃，肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，……阴气极盛之时，则令人洞泄不止也。 　　因此糖尿病性腹泻病机是脾肾两虚为其本，应健脾益肾为主治之。 　　方中重用薏米90，《本草新编》讲脾虚之证用薏米一、二两为君而佐健脾之药，未有不速于奏效者，而葛根可升脾胃之阳气，改善纳差是为良药，配以吴茱萸温脾散寒，党参、茯苓、黄芪、山药补气健脾，确能起到良效，肉桂、补骨脂等以补脾肾之阳，现代药理研究证明上述补肾类中药具有增