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护理实习个案; 查房目的 ●掌握水肿患者的护理; ●掌握胸引的护理； ●掌握疼痛的护理； ●掌握放疗、化疗的不良反应及护理;一例肺癌患者的治疗与护理： 肺癌的概述 病例汇报 护理问题 健康教育 ; 肺癌的概述 1.肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他 肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95% 　2.肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。 ;肺癌按癌细胞形态特征分型： （一）鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌 。手术切除率较高，对放射及化学疗法的敏感度不及未分化癌。 （二）未分化小细胞癌 细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。 （三）腺癌 腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。 （四）细支气管肺泡癌 它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。 （五）未分化大细胞癌 此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。 （六）支气管腺瘤 支气管腺瘤是起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤。 ; 肺癌的化学治疗 1、小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。 　　（1）适应征：经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；KS记分在50～60分以上者；预期生存时间在一个月以上者；年龄≤70岁者。 　　（2）禁忌症：年老体衰或恶病质者；心肝肾功能严重障碍者；骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；有并发症和感染发热出血倾向等。 2、非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。 　　 (1)适应征： 　　1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人； 　　2)经手术探查、病理检查有以下情况者： 　　①有残留灶； 　　②胸内有淋巴结转移； 　　③淋巴管或血栓中有癌栓； 　　④低分化癌； 　 3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。 （2）禁忌症：同小细胞癌。 ; 肺癌的放射治疗 　1、治疗原则： ? 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规 则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。 　2、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。 3、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。 ; 病例汇报一般资料: 性别：男 年龄：46 职业：干部 民族：汉诊断：肺癌，舌根癌 婚姻：已婚既往史： 既往体健，阑尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲矫正术后八年家族史：无;病例简介 ●2011.10.31主因“咽部异物感1个月，发现舌根肿物伴右颈部右锁骨上淋巴节肿大双肺多发结节一周入院，入院后完善相关检查，B超有中上颈及有锁骨上多发实物性肿物—考虑转移瘤。ECT显示腰椎2病变腰椎MRI示所示腰1腰2腰5骶3椎体及部分附件多发骨质破坏，考虑骨转移，气管镜咬检病历显示（右肺低分化癌考虑为腺癌。喉镜咬检病理显示：舌根癌，考虑为鳞状细胞