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日期: 年 月 日
摘要
摘要
基底动脉形态特征和脑桥梗死类型的相关性研究
硕士研究生:杨双双 导师:孙石磊教授 郑州大学第一附属医院神经内科 河南郑州 450052
摘 要
背景和目的
孤立性脑桥梗死根据其梗死部位是否达到脑桥腹侧表面,常被分为旁中央 脑桥梗死(paramedian pontine infarct,PPI)和腔隙性脑桥梗死(lacunar pontine infarct,LPI)。其主要的发病机制为穿支动脉粥样硬化和小血管脂质透明样 变。随着血管影像评估手段的进步,很多脑桥梗死的患者并没有发现血管狭窄 或闭塞的证据,相关检查也没有发现心源性栓塞及其他少见原因的证据,椎动 脉发育不全、基底动脉发育不全、基底动脉弯曲、椎基底动脉系统的先天变异 及椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)逐渐被人们重 视,被认为和后循环梗死的发生有关,可能是其重要的危险因素。既往研究认 为基底动脉扩张和 PPI 的发生独立相关,明显的基底动脉弯曲是脑桥梗死的预 测因素,LPI 的患者其椎基底动脉汇合处明显弯曲。然而,相关研究数据较少, 进一步探讨基底动脉形态特征和脑桥梗死类型之间的相关性可能有助于我们对 脑桥梗死机制的认识。
本研究拟前瞻性收集急性孤立性脑桥梗死的患者,通过 MRA 或头颈联合 CTA 源图像评估基底动脉直径、基底动脉的侧方位移和分叉高度分级,探讨基 底动脉的形态特征和脑桥梗死类型之间的关系。
方法
基于郑州大学第一附属医院神经内科病房的前瞻性连续纳入的急性缺血性
I
脑卒中数据库,筛查符合纳入标准的 2011 年 01 月至 2015 年 12 月的孤立性脑
桥梗死患者,记录患者的相关临床资料。根据 MRI 的 DWI 序列将脑桥梗死分为 旁中央脑桥梗死和腔隙性脑桥梗死两种类型。通过 MRA 或头颈联合 CTA 源图 像测量评估基底动脉的直径、基底动脉的侧方位移和基底动脉的分叉高度。比 较 PPI 与 LPI 两组间的危险因素、血液学指标、主要临床表现和基底动脉形态特 征。使用 SPSS 21.0 进 行 统 计 分 析 。 连 续 性 资 料 的 比 较 采 用 t 检验 或 Mann-Whitney U 检验,分类资料的比较采用?2 检验。以基底动脉直径的中位数 值为分界点,将其转化为二分类变量。先进行单因素回归分析,筛选出有统计 学意义的变量(P<0.1),再用前进法进行多因素 Logistic 回归,分析影响脑桥 梗死类型的因素。P<0.05 认为具有统计学意义(双向)。
结果
共 2001 例发病 14 天内的急性缺血性卒中患者登记在库,依据本研究的入
排标准,共纳入 219 例孤立性脑桥梗死患者。其中男性 147 例(67.1%),女性
72 例(32.9%),年龄 33-80 岁,平均年龄为 61.70±10.16 岁;PPI 组 152 例,
LPI 组 67 例;合并高血压患者 148 例(67.6%)、糖尿病患者 93 例(42.5%)、冠心
病患者 37 例(16.9%)、高脂血症 143 例(65.3%)、吸烟史 64 例(29.2%)、饮酒 史 47 例(21.5%),既往卒中史患者 56 例(25.6%)。入院时 NIHSS 评分为 2(1, 5)分。
基底动脉直径范围在 1.5-5.3mm,中位数值为 3.1mm;7 例(3.2%)患者存 在基底动脉扩张:其中 5 例为 PPI,2 例为 LPI;基底动脉高度分级≥2 级的 46 例(21.0%);基底动脉侧方位移分级≥2 级的 52 例(23.7%);达到基底动脉 延长扩张诊断标准的共 4 例(1.8%)患者:其中 3 例为 PPI,1 例为 LPI。PP
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