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高脂性急性胰腺炎 护理查房
消化内科
2017-03
主要内容
病情介绍
胰腺炎相关知识
胰腺炎的治疗
相关护理问题
对应护理措施
健康教育
护理新进展
病情介绍
患者王琪莅，男，28岁，中上腹痛伴呕吐7小时于2017-03-10 16:00门诊拟以“急性胰腺炎”收治消化内科
入院时 T 36.8℃ P 88次/分 R 19次/分 Bp 140/90mmHg
患者神志清楚，对答切题，精神疲倦；皮肤巩膜无黄染；双肺呼吸音清；心率齐，各瓣膜未见杂音；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹软，中上腹压痛，全腹无反跳痛，肝脏未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音减弱，约1-2次/分，双下肢无浮肿
辅助检查：2015-9-2我院腹部B超示：脂肪肝。2017-3-10外院实 验室抽血结果：白细胞 6.98*109/L，中性粒细胞百分比 41.3％，淀粉酶 251U/L，氯 97mmol/L
病情介绍
辅助检查：1.常规心电图未见异常 2.胸部正片未见异常
3.腹部立卧位平片未见异常
4.上腹部平扫+增强：急性胰腺炎改变，病灶明显、考虑肝右叶血管瘤、脂肪肝、左肾小结石、双肺下叶感染可能（2017-3-10）
5.全腹CT平扫：急性胰腺炎，胰腺体部增强强化减低，提示坏死可能、周围腹膜渗出较前明显、考虑肝右叶血管瘤、脂肪肝、脾稍大、左肾小结石、双下肺炎症伴双侧胸腔积液（2017-3-16）
实验室检查结果变化情况
3-24
c-反应蛋白 0-8
58
白细胞 3.4-10
6.7
中性粒细胞百分率 50-70
77.4
葡萄糖 3.6-6.1
9.71
钙 2.1-2.65
2.17
3-21
114 ↑
11.5 ↑
83.1 ↑
12.52 ↑
2.09 ↓
3-19
194
13.7
83.6
12.54
2.06
3-17
204
13.6
81.5
12.99
2.08
3-15
171
8.2
73.3
6.68
1.79
3-14
200
6.4
74.7
11.04
1.52
3-13
240
6.1
77.8
12.13
1.40
3-12
270
7.0
80.6
10.68
1.38
3-11
80
7.0
80.0
18.9
1.59
3-10
9
12.9
84.7
14.81
2.29
实验室检查结果变化情况
3-24
淀粉酶 25-180
31
脂肪酶 5.6-51.3
42.0
总胆固醇 2-5.7
4.26
甘油三酯0.4-1.85
3.12 ↑
肾小球滤过滤80-120
131.19
3-21
22 ↓
40.6
/
/
126.88 ↑
3-19
19
36.7
4.63
2.95
126.88
3-17
19
46.2
5.39
5.50
131.19
3-15
24
72.5
7.15
8.88
130.29
3-14
35
108.9
9.33
15.76
126.07
3-13
71
184.8
13.52
13.52
119.53
3-12
156
533.3
17.6
44.17
114.04
3-11
272
1050
8.48
57.99 77.30
122.29
3-10
972
2665
22.16
97.26
104.60
病情变化
3-10患者中上腹部疼痛，有恶心、呕吐，予禁食，行胃肠减压，记出入量
3-11患者上腹疼痛剧烈，曲马多肌注后缓解，有恶心、无呕吐，无大便、肛门排气、予告病重，患者血糖高，Q2h测血糖
3-12患者仍有腹部隐痛，较前稍缓解，无恶心、呕吐，无大便、肛门排气
3-13患者出现发热
3-14患者仍有腹部隐痛，较前进一步缓解，无恶心、呕吐，无大便、肛门排气，Q3h测血糖
3-15患者仍有腹部隐痛，无恶心、呕吐，有大便、肛门排气
3-16患者有持续发热
3-17患者腹痛不明显，予改流质饮食，qid测血糖
3-18停病重，患者有间断性发热
3-20予三餐前皮下注射胰岛素（门冬特充5单位），停记出入量
3-21病情平稳，血糖控制尚可
胰腺炎相关知识
概述：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰 腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP）。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
常见病因：胆石症
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