急诊常见危险心律失常的识别.docxVIP

1、对于永久性房颤的处理，主要是（ ） A、恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用适当的抗凝剂 B、药物预防 C、抗凝治疗 D、控制心室率和抗血栓栓塞治疗 2、下列哪种疾病与心脏离子通道功能障碍有关（ ） A、长QT间期综合征 B、危险性室性早搏 C、宽QRS波的心动过速 D、房室传导阻滞 3、下列不属于缓慢性心律失常的是（ ） A、宽QRS波的心动过缓 B、窦性阻滞 C、Ⅲ度房室传导阻滞 D、窦性静止 4、关于室速心电图特征说法错误的是（ ） A、连续3个以上的室早 B、窦性P波与QRS波无关 C、QRS波宽大畸形，时间＞0.16秒，T波与QRS主波方向相反 D、心室率140-180次/秒 5、阵发性房颤指的是（ ） A、房颤发作＞7天，可自动终止 B、经复律后不能维持窦性心律的房颤，或者病人和医生已经决定任房颤继续存在，且不做进一步努力来恢复窦性心律的房颤 C、房颤发作≤7天，多数在24h内，常自动终止 D、以上都不是 6、下列不属于房颤心电图特征的是（ ） A、电轴左偏，-90~+180度 B、窦性P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波，在下壁导联和v1导联f波比较清楚 C、f波频率为350-600bpm D、R-R间期极不规则 7、下列哪种心电图可表现为“逆向兔耳征”（ ） A、LQTS B、室速 C、尖端扭转性室速 D、室颤 8、下列关于病态窦房结综合征的临床特点说法错误的是（ ） A、该术语源于1967年由Lown提出 B、临床表现严重的不正常的心动过缓，导致心输出量下降和组织器官低灌注 C、内源性首选地高辛治疗 D、病因分为内源性和外源性 9、宽QRS心动过速指的是QRS波群时间≥（ ）s，频率＞（ ）次/min，节律规则或不规则的心动过速 A、0.16，100 B、0.12，100 C、0.16，120 D、0.12，120 10、高度房室传导阻滞房室传导比例一般超过（ ）以上 A、2︰1 B、3︰1 C、4︰3 D、5︰1 急诊常见危险心律失常的识别 北京积水潭医院急诊科 赵斌 一、危险心律失常的含义 动态心电图监测表明，发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常，由这些改变而致的心律失常， 影响到病人血液动力学导致血液动力学不稳定， 往往是心脏猝死的先兆，故称之为危险性心律失常。又称为致命性心律失常或恶性心律失常。危险心律失常是引发心脏猝死的主要原因。主要表现为晕厥前兆（头昏、头晕、乏力或虚脱、黑蒙）甚至晕厥 ， 急性心肌缺血（心绞痛）或心肌梗塞 ， 急性心力衰竭 ， 低血压或休克等。 二、危险心律失常的常见临床类型 临床上最常见的危险性心律失常一类是快速性心律失常，包括窄QRS波和宽QRS波的快速性心律失常；一类是缓慢性的心律失常，包括严重窦性心动过缓，窦性静止/窦性阻滞和 Ⅱ或Ⅲ度 房室传导阻滞。在临床上常见的危险性心律失常还有危险性室性早搏、阵发性室性心动过速、扭转型室性心动过速、严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞、Q-T间期延长综合征和病态窦房结综合征。 三、 心律失常心电图分析要点 （一）心房波：有窦性 P 波、房性 P 波、交界性 P 波、 F 波和 f 波； （二）心室波：有窄的 QRS 波及宽的 QRS 波两种，其中宽的 QRS 波可分为束支型及非束支型，注意有无各种形态，其出现是提早的还是延迟的； （三）心房波与心室波出现的节律：观察两者出现的频率及变化规律，注意是正常的还是过缓的或过速的心率，注意有无各种节律，哪一种占主导地位； （四）查明心房波与心室波之间的关系：如两者关系固定，观察 P-R 间期的值。如两者关系不固定则需分析两者间有无下传的比例，两者脱节的原因。相关的心房波出现在心室波之前还是之后，波形形态等。如两者完全无关，则应注意各波的数量多少。 四、 快速性心律失常 （一）房颤的类型及处理策略 房颤是临床最常见的快速心律失常，是一种非良性病变。可以引起患者的胸闷、心悸，血栓栓塞并发症，可以导致心功能降低、心力衰竭，生活质量下降甚至是死亡。对房颤的治疗在临床上具有十分重要的意义。 1. 阵发性房颤。房颤发作≤7天，多数在24h内，常自动终止。新发现或首次发作的房颤，应用药物预防常无必要，除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰竭等血流动力学不稳定状态相关，抗凝治疗遵循个体化原则，视其血栓栓塞的固有危险而定；反复发作的房颤，可行心率控制与抗血栓栓塞的治疗。 2.持续性房颤。 房颤发作＞ 7 天，不论药物治疗或电转复使其终止与否， 都称持续性房颤。对于持续性房颤有两点需要注意，一是要求恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用适当的抗凝剂；二是应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗重点转为控制心室率与抗血栓形成