肾内科抗菌药物用药研究.docxVIP

　　抗菌药物在预防与治疗感染性疾病中起着至关重要的作用,但在临床广泛应用的同时,随着新品种的大量上市,抗菌药物的不合理使用现象迅速增加,导致不良反应增多、病原菌耐药性不断增强、医院感染发生率增加等严重问题[1]。 　　为此笔者对我院2010年12月份～2011年4月份住院肾内科归档病历的抗菌药物的应用数据进行统计和分析,并对抗菌药物使用中出现的问题及合理用药进行了评价。 　　1资料与方法11资料来源我院临床药学室在2011年4月份随机抽取2010年12月份~2011年4月份住院肾内科归档病历30份,其中男16例,女14例;年龄最大的80岁,最小的18岁,平均年龄4593岁;住院时间最长的39天,最短的1天,总天数278天,平均住院天数927天。 　　12方法分别记录住院病案号、患者姓名、性别、年龄、入出院时间、疾病诊断、手术情况、抗菌药物的使用情况、病原菌检测情况、阳性标本+药敏试验情况等进行统计分析。 　　根据建议,用限定日剂量[2],和药物利用指数,作为医生是否合理用药的指标,对应用的药物作统计分析,以此来分析用药的合理性。 　　值的定义为药物达到治疗目的所用于成人的平均日剂量。 　　值参照制定的《药品的解剖学治疗学化学分类索引》和《中国药典临床用药须知》2005年版、《新编药物学》16版等权威书籍和药品说明书规定的成人平均日剂量及我院常规日用剂量。 　　用药频率=总用药量,是不同药品间消耗比较的指标,越大,药品使用的频率就越大,反映临床对该药的选择倾向就越大;=实际用药天数,1为用药不合理,≤1为用药合理。 　　2结果21抗菌药物应用品种情况见表1本次抽查的30份病历中,有20份病历使用了抗菌药物,使用率为6667。 　　使用品种共涉及4大类13种抗菌药物成分相同,剂型、规格或品牌不同者以1种计。 　　其中头孢菌素及非典型β内酰胺类10种、喹诺酮类1种、青霉素类1种、大环内酯类1种。 　　以头孢菌素类使用人次最多。 　　22使用抗菌药物及值见表2使用的抗菌药物经过计算得出排序及值如表2所示。 　　可以看出抗菌药物排序前3位的分别是头孢美唑、克拉霉素、阿莫西林,所用的抗菌药物除克拉霉素、头孢呋辛＞1外,其余均≤1。 　　23抗菌药物联合用药情况20份病历中使用了抗菌药物,其中单用16例、二联3例、三联1例,可见单用抗菌药物所占比例位于之首。 　　单用多为头孢美唑、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢地尼、哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿莫西林;二联可见于头孢美唑+头孢唑肟或头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星+头孢地尼或头孢曲松或头孢唑肟;三联可见于左氧氟沙星+头孢唑肟+头孢美唑,见表3。 　　24细菌培养及药敏试验情况见表4本次抽查的30份病历中,有8份病历用于细菌培养+药敏试验,占2667。 　　其中在7份中段尿培养标本中,只有2份检测出大肠埃希菌,其他检测菌均为阴性;1份全血培养标本中,无阳性菌检出。 　　3讨论本次调查的我院住院肾内科抗菌药物使用率为6667,与《医院感染管理规范》的抗菌药物应用率＜5000的要求还有所差距。 　　所抽查的病历中,排序前3位的是分别是头孢美唑、克拉霉素、阿莫西林,反映出我院住院肾内科对以上3种抗菌药物的选择倾向性大,不过在病历抽查中的克拉霉素使用仅为一个特案病历患者,该患者慢性肾脏病5期并发慢性浅表性糜烂性胃炎,出院带药克拉霉素总量有9天之久,而住院期间用药仅3天,由此可以看出克拉霉素并非能反映出住院期间用药的倾向性。 　　所用的抗菌药物除克拉霉素、头孢呋辛＞1外,其余均≤1,本次抽查的克拉霉素主要是用于肾内科并发的慢性浅表性糜烂性胃炎,日用量05次,2次日,符合国内推荐根治阳性患者的二、三联疗法,这种推荐的日剂量已经超过值,如此计算出的值在合理用药的研究中已无多大临床意义。 　　说明抗菌药物的使用基本合理。 　　31存在的问题311出院带药没有注明剂型或给药途径查病出院带药没有剂型及给药途径如阿莫西林、克拉霉素,不合适。 　　312联合用药不当窄谱速效抑菌剂克拉霉素与繁殖期杀菌剂阿莫西林联合用药时间未错开。 　　查病住院用药及出院带药期间同时使用克拉霉素与阿莫西林,不合适,应该在病历记录上注明分开使用时间。 　　根据头孢美唑[3]说明书,头孢美唑半衰期为1~12小时,主要以原形经肾排泄,6小时内经尿排出给药量的85~92,肾功能减退者药物排泄减少,血浓度增高,血浆半衰期延长,如与呋塞米等强利尿药合用,可增加肾毒性,查病该患者慢性肾脏病5期、肾性高血压、全心功能衰歇伴尿路感染,给予头孢美唑静滴7天,期间6天给予呋塞米静脉注射,应引起临床重视。 　　313选择用药不当根据头孢美唑[