肾移植手术多例麻醉总结.docxVIP

　　摘要目的总结1208例次肾移植术的麻醉经验。 　　方法回顾分析我中心1208例次肾移植术的临床资料，其中22例为成人采用胎儿尸体供肾移植，16例为亲属活体供肾移植，1例为胰肾联合移植，余为尸体肾移植。 　　1124例中，男852例，女272例，年龄8～68岁；2次移植201例，3次移植9例。 　　受者血型，型335例，型349例，型352例，型88例。 　　术前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。 　　供、受者血型相同，组织相容性抗原3～6点错配，群体反应抗体试验0～94，淋巴毒性试验阴性。 　　麻醉开始即静脉输液，当患者凝血机制不良或术中出血较多时，以全血为主，并给予白蛋白提高胶体渗透压，辅以适量平衡液、或5葡萄糖。 　　但输液量适当限制，输注的量和速度以维持足够的容量负荷，维持在较高水平，血管开放前髂外端侧吻合收缩压应在150以上，髂内端端吻合收缩压应在120以上，并静注速尿80。 　　同时麻醉成功后及动静脉吻合血流开放前各给予甲基强的松龙500，防止排斥反应。 　　移植肾循环建立后，重新计录尿量。 　　此时注意患者的心功能状况，必要时用小剂量多巴胺维持，并避免在开放前后追加麻醉药。 　　结果1083例次采用硬膜外麻醉二点法6731083，41例次采用气管插管全身麻醉。 　　两种麻醉方式不良反应的发生率分别为1381491083与122541。 　　采用硬膜外麻醉的患者，193211083出现穿刺插管处渗血，其中1例严重者术中出现休克查找原因时发现穿刺插管处渗血所致，212231083出现恶心、呕吐，10991191083在肾移植术中出现烦躁与瘙痒，4例出现急性左心衰，其中1例患者入室还未实施麻醉既因急性左心衰抢救无效死亡，3例患者发生硬膜外血肿，后导致截瘫，1例肥厚性心肌病患者术中室颤抢救成功。 　　采用气管插管全身麻醉的患者，2例出现肺部感染，经治疗无效死亡，例患者拔掉气管插管后，出现呼吸心跳停止，经抢救后恢复，另例患者拔管后呼吸停止，重新插管机械通气后恢复。 　　循环开放后，大多数患者即有尿液排出，术中平均输血800，平均输液500～800。 　　全部患者人肾1年存活率为927901，3年为765750，5年为638615。 　　本项研究中，患者带肾存活最长时间为28年，目前患者的健康状况良好。 　　本研究中50岁以上的肾移植患者144例，人肾1年存活率为891855，其中60岁以上者48例，人肾1年存活率均为635。 　　结论积极的术前准备，麻醉方式的正确选择及术中严密的管理是肾移植术麻醉成功的关键。 　　关键词肾移植全身麻醉硬膜外麻醉不良反应我院自1978年9月～2004年8月共施行肾移植1124例1208次，取得了显著成效。 　　现将我们肾移植的麻醉经验和体会报告如下。 　　资料与方法一、一般资料1208例次1124例肾移植患者为我中心1978年9月～2004年8月完成，其中22例为成人采用胎儿尸体供肾移植，全部为1988年前施行，16例为亲属活体供肾移植，1例为胰肾联合移植。 　　1124例中，男852例，女272例，年龄8～68岁；其中8～15岁6例，16～20岁37例，21～30岁331例，31～40岁357例，41～50岁249例，51～59岁96例，60岁以上48例。 　　2次移植201例，3次移植9例。 　　受者血型，型335例，型349例，型352例，型88例。 　　术前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。 　　供、受者血型相同，组织相容性抗原3～6点错配，群体反应抗体试验0～94，淋巴毒性试验阴性。 　　1083例次采用硬膜外麻醉，41例例次采用气管插管全身麻醉。 　　二、受者原发病种类慢性肾小球肾炎1007例896，肾孟肾炎15例，糖尿病肾病42例，多囊肾36例，药物性肾病9例，肾肿瘤术后4例，狼疮肾病4例，遗传性肾炎2例，紫癜性肾炎2例，肾积水2例，肾结核1例。 　　三、供肾情况胎儿尸体供肾移植，利用胎儿腔静脉与受者髂外静脉端侧吻合，腹主动脉与髂内动脉端端吻合，用膀胱三角区与受者膀胱吻合。 　　亲属活体供肾移植，供者的年龄为25～56岁，热缺血时间1～5，冷缺血时间1～3。 　　尸体供肾移植，供者的年龄为18～55岁，供肾热缺血时间6～12，冷缺血时间除1例为26外，其余为4～22。 　　四、肾移植麻醉的术前准备活体供肾者的麻醉前准备术前了解健康供肾者的全身情况并作出评价，取肾前一天晚0时静脉输入平衡液000，麻醉前注入速尿20，于取肾前5～7，静脉注入甲基强的松龙5，环磷酰胺5～7，以减轻供肾的抗原性。 　　受肾者的麻醉前准备肾衰病人多有明显的尿毒症、水及电解质、酸碱平衡紊乱，术