第6章-呼吸系统疾病.pptVIP

第一节 慢性阻塞性肺疾病第二节 肺源性心脏病第三节 肺炎 呼吸系统疾病 呼吸系统由：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 定义：是一组以肺实质尤其是小气道受到病 理性损伤后，导致以慢性不可逆性气 道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全 为共同特征的肺疾病的总称。 包括：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张 慢性支气管炎 一、概述 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。 临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 续3个月以上，连续2年以上。 本病多见于40-65岁中老年人，尤以男性居多，病情持 续发展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 二、病因与机制 （一）理化因素 1．吸烟：为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人2～8倍）。 吸烟 烟雾 慢性支气管炎 2．空气污染：如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。 3．气候因素：寒冷潮湿空气的致病作用。 (一)早期，病变起始大中型支气管，逐渐累及细支气管，受累的支气管越多，气道阻力越高，肺组织损伤越重包括： 1.呼吸道沾液-纤毛系统受到损伤；支气管粘膜纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、脱落，当其再生时，杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生。 3.管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 4.平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 5.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞 小细支气管炎 四﹑临床病理联系 (一)杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→ 痰，白色泡沫状 并发感染→脓性痰 听诊：肺部干、湿性罗音 (二)痰液、支气管粘膜炎症刺激→咳嗽 (三) 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气管平滑肌痉挛→ 哮喘样发作、哮鸣音 呼吸急促，不能平卧 五﹑结局 结局 (一) 痊愈 (二)发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 (三)并发支气管扩张及支气管肺炎 肺气肿 定义： 由于慢性阻塞性细支气管炎或其它呼吸系统疾病，导致的末梢肺组织残气增多，而呈持久性扩张的病理状态 类型：范围：局限性肺气肿、弥漫性肺气肿 部位：肺泡性、间质性 病 理 变 化 大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面 海绵状或蜂窝状。 显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄， 间隔断裂融合成大泡。 临床病理联系 １.呼吸困难：气短（呼气延长，呼气困难） ２.缺氧→紫绀 ３.体征： 　视诊：桶状胸（前后径增大，呈桶状，肋骨上抬），呼吸运动↓ 　触诊：语音震颤减弱 　叩诊：心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，肺呈过清音 　听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿罗音、剑突下心音增强。 肺源性心脏病 1．概念 是指因慢性肺、肺血管及胸廓病变引起肺动脉高压所致的一种心脏病。其特征为：右心室肥大、扩张、伴右心衰竭。 2．原因与机制 原发性肺疾病：主要原因，慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 最常见 限制性肺疾病：胸膜纤维化，胸廓和脊柱畸形等 肺血管疾病： 少见，原发性肺小动脉硬化症 病理变化 肺组织病变：弥漫性肺纤维化或肺气肿，形成不可逆性肺病变 （器质性病变） 肺血管病变：肺泡壁毛细血管数目显著减少，肺小动脉平滑肌 增生，管腔狭窄。 心脏病变：以右心室病变为主 肉眼：心室壁肥厚，心室腔扩张，扩大的右心室占据心尖部， 外观钝圆，右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆，心脏重量 增加。 镜下：心肌细胞肥大，核增大，深染，也可见缺氧引起的心肌 纤维萎缩、肌质溶解、横纹消失、间质水肿和胶原纤维 增生。 临床病理联系 肺疾病的症状和体征 呼吸功能不全：呼吸困难，气急、发绀 呼吸性酸中毒 右心衰竭：心