第7章-心血管系统疾病.ppt

广西医科大学 吕自力 第七章 心血管系统疾病Diseases of cardiovascular system 第一节 动脉粥样硬化 Atherosclerosis, AS 大、中型动脉 内膜 脂质沉积 纤维化 形成粥样斑 动脉壁硬化 动脉腔狭窄 思考题 动脉粥样硬化的分期及其病理变化？ 粥样斑块的合并症？ 心肌梗死的好发部位及合并症？ 风心、亚心和急心赘生物的区别？ 什么是风湿小体？ 高血压病的分期及其病变？内脏病变特点？ 小结 * 风湿病 变质渗出期 增生期 愈合期 大关节 皮肤 动脉 心脏 红肿热痛功能障碍 环形红斑；皮下结节 粘液样变性 最严重 风湿小体 心包积液、纤维素性炎 白小珠赘生物 机化：瓣膜病 疤痕形成 绒毛心、缩窄心 第六节 高血压病 定义：一种原因未明，以体循环动脉血压持续性升高为主要临床表现，以细、小动脉硬化为主要病理特征的全身性疾病，称高血压病。 正常：SBP140mmHg DBP90mmHg 高血压病的类型 原发性高血压 Essential 继发性高血压 Secondary 良性高血压 Benign 恶性高血压 Malignant 一、病因及发病机理 （一）病因 1、家族性—血管紧张素基因 2、高盐饮食 3、社会心理因素 4、Profession and environment ①注意力集中,精神紧张,体力劳动少 ②对视听有慢性刺激的环境 5、年龄因素、神经内分泌因素 二、类型和病理变化 （一）良性高血压 （二）恶性高血压 （一）良性高血压 病变部位：累及全身细动脉和小动脉 细动脉：直径1mm,1-2层平滑肌 小动脉：直径0.3-1mm,多层平滑肌 （一）良性高血压 病变发展过程： 机能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期 1、机能期：全身细小动脉痉挛 (2)组织学病变 * * 5、合并症 （1）心力衰竭 （2）心脏破裂 （3）室壁瘤 （4）附壁血栓 （5）心源性休克 （6）急性心包炎 （7）心律失常 Rupture of the heart （三）心肌纤维化 心肌间质纤维组织增生 心肌纤维空泡变性 （四）冠状动脉性猝死 猝死：自然发生的、出乎意料的突然死亡 冠状动脉性猝死：因冠状动脉病变造成的猝死，男性女性，多发于40—50岁 小结 动脉粥样硬化 脂纹 纤维斑块 粥样斑块 脑动脉 四肢动脉 肾动脉 冠状动脉 脑软化、出血 干性坏疽 萎缩，梗死 心绞痛 心肌梗死 凝固性坏死 贫血性梗死 第三节 风湿病 病因：A组乙型溶血性链球菌 性质：变态反应性疾病 部位：结缔组织病，累及心脏最严重 始发年龄：5-15岁 特点：反复发作 地区及季节： 寒冷、潮湿、冬春 一、病因及发病机制 1、病因： A组乙型溶血性链球菌 2、发病机制： （1）链球菌感染学说：直接作用 （2）链球菌毒素学说：毒素作用 （3）变态反应学说：超敏反应 （4）自身免疫学说：最多人支持 二、基本病变 1、变质渗出期 2、增生期或肉芽肿期 3、瘢痕期或愈合期 反复发作，新旧并存 （一）变质渗出期 1、变质 结缔组织粘液样变性 纤维素样坏死 2、渗出：少量浆液 炎症细胞（淋巴、浆、单核细胞） （二）增生期或肉芽肿期 1、特点：风湿性肉芽肿 2、部位： 心肌间质血管旁 心内膜下 皮下结缔组织 （二）增生期或肉芽肿期 3、风湿细胞 （1）来源：心肌间质的组织细胞 （2）形态：大、圆、胞质嗜碱性，核大，核膜清晰，染色质浓集于中央。 核横切面：枭眼状 核纵切面：毛虫状 风湿小体和风湿细胞 （三）瘢痕期（愈合期） 风湿小体转为疤痕 三、风湿病的各器官病变 （一）、风湿性心脏病Rheumatism heart disease 1、风湿性心内膜炎 （1）部位： 主要侵犯心瓣膜， 二尖瓣最常受累 其次是二尖瓣和 主动脉瓣同时受累 1、风湿性心内膜炎 (2)病变 A、急性期 肉眼：赘生物 镜下：白色血栓 B、晚期– 瓣膜病 晚期：瓣膜病 （二）风湿性关节炎 1、部位：大关节，游走性，对称性，反复性 2、肉眼：红、肿、热、痛、功能障碍 3、镜下：浆液性炎， 少量淋巴细胞和纤维素渗出 4、预后：不留后遗症 （三）皮肤病变 1、渗出性病变---环形红斑 部位：四肢和躯干 病变：真皮浅层血管充血，水肿，炎细胞 2、增生性病变---皮下结节 部位：关节伸侧皮下 病变：0.5-2.0cm结节，风湿小体 部位：大脑皮质、基底节、丘脑、小脑皮质 病变：风湿性动脉炎、神经细胞变性、胶质细胞增生 女男，5-12岁 累及锥体