临床输血程序化管理上海交通大学附属第六人民医院李志资料.ppt

医学资料 临床输血程序化管理上海交通大学附属第六人民医院李志强 树立血液保护意识 确保流程各环节衔接与质量控制 临床输血流程管理与有效评估依据：标 准 标准分为： 国际标准 国家标准☆ 行业标准☆  地方标准☆  企业标准 国家标准：中华人民共和国《献血法》1998中华人民共和国《药典》 2000中华人民共和国《传染病防治法 》2004 行业标准：卫生部《血站基本标准》1998,2000,2006《医疗废物管理条例》2003《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2003《医院感染管理规范》《消毒技术规范》2002 《临床输血技术规范》2000-184《医疗机构临床用血管理办法》1999《中国输血技术操作规程》1997《血液制品管理条例》1996《全国艾滋病检测技术规范》2003疾病预防控制中心 血液卫生监督职责 (1)采供血机构设置和执业许可及校验的受理和初审；(2)负责对本辖区采供血机构违反操作规程和制度采集血液的监督执法； (3)负责对本辖区内采供血机构医疗临床用血的检测、分离、包装、储存、运输不符合国家规定的卫生标准和要求的监督执法；(4)负责对本辖区采供血机构向医疗机构提供不符合国家和本辖区规定标准血液的监督执法； (5)负责对本辖区采供血机构违反《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定的监督执法；(6)负责对本辖区医疗临床用血单位使用非法血液、使用原料血浆、将不符合国家和本辖区规定标准的血液或非法渠道得来得血液用于患者、未凭用血证明或有关证件给病人用血等行为的监督执法； (7)负责对本辖区伪造、涂改、出租、买卖、转借完成献血计划证书或无偿献血证书的组织或个人的监督执法；(8)负责对本辖区非法采集血液的组织或个人的监督执法； (9)负责对本辖区出售无偿献血血液的组织或个人的监督执法；(10)会同公安等执法部门对本辖区雇佣他人冒名献血、非法组织他人卖血的组织或个人的监督执法。 临床输血流程管理一、行政管理组织、制度、机构二、血液管理收血、贮血、备血、配血、发血三、输血管理审批 三级医院输血科（血库）检查存在问题☆三区划分 三区划分不合理：83.87％  无三区划分 ： 9.68％ ☆台帐登记 台帐登记不完整：41.94％ 储血设备☆冰箱报警装置未打开：12.90％☆冰箱无报警装置：41.94％☆冰箱无消毒记录：12.90％☆冰箱无空气培养记录：3.23％ 输血申请、血液发放、领取☆未使用输血申请单备血：19.36％☆未使用专用领血单领血：54.84％ 血样标本采集、保存和血袋处理☆配血试验标本超过3天：6.45％ ☆受供血者标本未保存7天：29.03％ ☆血袋未保存1天 ：6.45％ ☆血袋无回收处置记录或记录不全：38.71％ 二级以下医院检查存在问题：☆用血管理不规范；☆未设立临床输血管理委员会；☆未建立相关的临床输血管理制度；☆未建立过期报废血液管理制度；☆三区划分不符合要求。 ☆缺少相应台帐及内容登记缺项；☆血液入库无验收记录；☆未能按要求配备基本的储血设备；☆储血冰箱缺少温度控制和报警装置；☆冰箱无消毒记录和空气培养记录； ☆血样标本未保存7天。☆血袋未保存一天；☆血袋无收集和处理记录。☆输血前医患双方未签署输血治疗同意书。☆个别医疗机构未使用输血申请单备血，☆无专用的领血单领血，☆无输血反应回报单，☆一次备血超过2000毫升未履行申报手续。 I.行政管理 （一）组织★设立临床输血管理委员会；《医疗机构临床用血管理办法》第5条 1.医院应成立临床输血管理委员会(简称“血管委会”)，2.由院长或分管副院长任主任，3.医务部门或/和输血科(血库)负责人为副主任，4.主要临床、医技科室负责人任委员； 5.管委会应有年度工作计划和总结，6.至少每半年召开1次工作会议（有会议记录），内容：①临床安全、合理用血的规范管理、技术指导和监督检查，②根据输血相关法规要求，开展全院性输血法规、基本知识的宣传、教育和培训等。 ★血源的把关：临床用血由政府许可证的采供血机构供应；《医疗机构临床用血管理办法》第4、17条★加强对2000毫升用血量的审核（24小时一次性）《医疗机构临床用血管理办法》第11条 ★健全临床用血管理、考核制度；（每月终末病史环节质量考核表）★输血新技术与科研项目管理。 （二）制度1.医院应认真制定并切实执行《××医院临床输血管理实施细