AHA-静脉血栓形成20130519.pptVIP

继发癫痫 CVT患者合并癫痫发作（有责任脑实质损害病灶），推荐尽早给予抗癫痫药物治疗，并维持一定时间，预防癫痫发作（Ⅰ级推荐；B级证据） CVT合并癫痫但无脑实质损害者，也应尽早抗癫痫治疗（Ⅱa级推荐；C级证据） 不合并癫痫的CVT患者，不推荐常规使用抗癫痫药物（Ⅲ级推荐；C级证据） 急性CVT管理 抗凝治疗 CVT无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝药物，可选用肝素（调整剂量）或低分子肝素（根据体重确定剂量），之后用维生素K拮抗剂抗凝（Ⅱa级推荐；B级证据） 伴发于CVST的少量颅内出血和颅内压增高并不是抗凝治疗的绝对禁忌证(Ⅱ级推荐，B级证据)。 急性期使用低分子肝素，通常为180 AxaIU /kg/24 h，皮下注射2次／d；如使用普通肝素，应使部分凝血活酶时间延长至少1倍。疗程可持续1～4周。 在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管内介入治疗（Ⅱb级推荐；C级证据）　 急性CVT管理 5.抗血小板和降纤治疗 目前缺乏随机对照或非对照病例研究，尚无确切证据表明其有效性和安全性。 但部分CVST患者可中获益，尤其是伴有血液成分异常的患者，如血小板增多症或高纤维蛋白原血症的患者。 推荐意见：除非基础疾病治疗需要，常规使用抗血小板或降纤治疗CVST并无支持证据(Ⅲ级推荐，C级证据)。 急性CVT管理 6.溶栓治疗 目前缺乏随机对照试验，但越来越多的非对照病例研究提示局部溶栓治疗对CVST有肯定疗效。 推荐意见：经足量抗凝治疗无效，且无颅内出血的重症患者，可在有监护的条件下慎重实施局部溶栓治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)，但全身静脉溶栓治疗CVT并无支持证据(11I级推荐，C级证据)。 急性CVT管理 7.经导管机械取栓术或手术取栓术 CVT机械取栓术和手术取栓术的有效性和安全性仍有待于进一步评估。 推荐意见：对于治疗前已存在颅内出血或其他方法无效的CVT患者，在有神经介入治疗条件的医院经导管机械取栓术可以作为一种可供选择的治疗方法(Ⅱ级推荐，C级证据)。 急性CVT管理 长期管理 血栓前状态检验有助于CVT患者的治疗。蛋白C、蛋白S、抗凝血酶检测一般在抗凝治疗结束2～4周后才有意义，在急性期或使用华法林的患者，这种检验价值有限（Ⅱa级推荐；B级证据） 继发性CVT患者（与短暂性危险因素有关），维生素K拮抗剂可持续应用3～6个月，INR目标值为2.0～3.0（Ⅱb级推荐；C级证据） 非继发性CVT患者，维生素K拮抗剂可持续应用6～12个月，INR目标值为2.0～3.0（Ⅱb级推荐；C级证据） 复发性CVT及CVT后静脉血栓栓塞者或初发CVT患者但伴有严重血栓形成倾向者（如凝血酶原基因G20210A纯合子、凝血因子V Leiden纯合子、联合血栓形成倾向及抗磷脂综合征等），可以考虑无限期抗凝，INR目标值2.0～3.0（Ⅱb级推荐；C级证据） 在高凝状态检验及CVT患者治疗方面，可请血栓方面的专业人士会诊（Ⅱb级推荐；C级证据） 既往有CVT病史者，若出现新发持续严重性头痛，应考虑评价CVT是否复发及是否存在颅内高压（Ⅰ级推荐；C级证据） 长期管理 CVT的流行病学和危险因素 CVT的临床诊断 CVT的影像学检查 CVT的管理和治疗 特殊人群的CVT CVT的临床转归 提纲 妊娠期CVT 妊娠期间CVT孕妇，整个妊娠期间应持续应用足量低分子肝素，产后低分子肝素或维生素K拮抗剂应继续应用至少6周，INR目标值为2.0 ～3.0（总疗程至少6个月）（Ⅰ级推荐；C级证据） 孕妇患有急性CVT时，应用全量的低分子肝素，而不应选用普通肝素（Ⅱa级推荐；C级证据） 既往有CVT病史，不是妊娠的禁忌证。但是由于存在潜在的病因，怀孕时应行进一步检查，并咨询血液学专家和/或孕产妇胎儿医学专家（Ⅱa级推荐；B级证据） 既往有CVT病史的女性患者，可推荐在怀孕前和产后预防性应用低分子肝素（Ⅱa级推荐；C级证据） 儿童CVT管理 进行易栓倾向检查，明确可能造成栓塞复发的潜在凝血异常，此检查可能会影响治疗决策和预后（Ⅱb级推荐；B级证据） CVT儿童患者应行血培养及鼻窦X线片以确定有无潜在的感染（Ⅱb级推荐；B级证据） CVT患儿的治疗应包括补充液体、控制癫痫发作以及对颅内高压的治疗（Ⅰ级推荐；C级证据） 严重或长期颅内高压可导致视力丧失，应定期评估视力和视野，并有效控制颅内高压（Ⅰ级推荐；C级证据） 鉴于CVT儿童患者癫痫发作的可能性较大，意识丧失或机械通气的患者可以考虑进行持续脑电图监测（Ⅱb级推荐；C级证据） CVT患儿持续应用低分子肝素或口服维生素K拮抗剂3到6个月（Ⅱa级推荐；C级证据） 新生儿急性CVT,可以考虑使用低分子肝素或肝素治疗，可以考虑低分子肝素持续应用6周～3个月（Ⅱb级推荐；C级证据） 出生