医学标准之无菌术.pptVIP

第二章 无菌术 概 念 无菌术（asepsis） 是临床医学的一个基本操作规范。在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。在外科操作中应防止微生物进入伤口或组织，否则会引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 概 念 灭菌－是指杀灭一切活的微生物。 消毒－是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术的要求。 无菌术中的操作规则和管理制度－是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。 应用于灭菌的物理方法有：高温、紫外线、空气消毒和电离辐射等，其中在医院内以高温的应用最为普遍。 消毒：药物的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服等而发挥灭菌作用。大多数用于消毒的药物虽能杀灭细菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物，但对人体正常组织常有较大的损害。只有几种毒性很小的消毒药物才适用于手术人员及病人皮肤的消毒。 第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 （一）高压蒸气法 这种灭菌法的应用最普遍，效果亦很可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。 国内目前应用最多是下排气式灭菌器，其式样很多，有手提式、卧式及立式等。当蒸气压力达到104.0～137.3kPa（15-20lbf/in2）时，温度可达121～126℃。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 （一）高压蒸气法 让已灭菌的物品在消毒室内再留置10～15分钟，利用室内的余热和蒸发的作用，可使包裹干燥。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。 预真空式蒸气灭菌器的结构及使用方法有所不同。灭菌条件为蒸气压力170kPa，消毒室内133℃，4～6分钟可达灭菌效果，整个过程约需20～30分钟。虽然该灭菌器价格较贵，但因其效果更佳，已逐渐在推广应用。 使用高压蒸气灭菌器的注意事项 需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为：长40cm、宽30cm、高30cm。包扎亦不宜过紧。 灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果。 预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带即出现黑色条纹（包内色带为一根黑色条纹，包外色带为三根黑色条纹），表示已达到灭菌的要求。 使用高压蒸气灭菌器的注意事项 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法。 瓶状液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。 已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。 高压灭菌器应由专人负责，每次使用前应检查各阀门性能是否良好，使用中应观察运行是否正常，及时发现问题以免发生意外。 高压蒸气灭菌法使用对象 高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品： 如金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶制品等 （二）煮沸法 适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100℃并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭。 带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。 高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长。 海拔每增高300m，灭菌时间应延长2min。高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌。蒸气压一般为127.5kPa，最高温度可达124℃左右，10min即可灭菌。 煮沸法的注意事项 1.为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中。 2.缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量。 3.玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 4.煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。 5.灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。 （三）火烧法 金属器械的灭菌可用此法，将器械置于搪瓷或金属盆中，倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，可达到灭菌目的。 （四）药液浸泡法 锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械可用化学药液浸泡消毒。 常用的化学消毒剂 2%中性戊二醛水溶液，浸泡时间为30分钟。 10%甲醛溶液，浸泡时间为20-30min。 70%酒精，浸泡30分钟。 1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡时间为30分钟。 1:1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡时间为30分钟。 注意事项 ①浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。 ②拟予消毒的物品应全部浸入溶液内。 ③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中。 ④使用前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因该类药液对机体组织均有损害作用。 （五）甲醛蒸气熏蒸法 熏蒸1小时即可