基底动脉尖综合征的临床表现及影像学分析-神经病学专业论文.docxVIP

基底动脉尖综合征的临床表现及影像学分析硕士研究生：贾舒 基底动脉尖综合征的临床表现及影像学分析 硕士研究生：贾舒 指导教师：尹琳 教授 专业名称：神经病学 摘 要 背景：基底动脉尖综合征(Top oftllcb弱ilar artery syndrome，TOBS)为一种 特殊类型的缺血性脑血管病变，是由各种原因导致的基底动脉尖区域循环障碍。 其临床表现以突然意识障碍、瞳孔及眼球运动异常为主。 基底动脉尖是指以基底动脉顶端为中心2cm范围内的5条血管的交叉部—— 即2条大脑后动脉、2条小脑上动脉及基底动脉顶端所组成的“干”字形结构。其 分支主要供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。脑CT扫描最大的特征是 双侧丘脑对称形成的蝶形低密度灶，在此基础上可见小脑、枕叶、中脑和颞叶内 侧的低密度灶，常表现为双侧多部位的梗死。MRI对软组织分辨率高，并能多方 位成像，尤其对后颅窝病变更为敏感，故MRI对TOBS定位较准确。而脑血管造 影可以很直观的显示基底动脉尖的梗塞情况，因而作为TOBS诊断的金标准。由 于TOBS的临床表现比较特殊，早期未引起足够的重视。自1980年由Caplan首先 提出后，才出现一些相关报道。因TOBS在临床上的发病率小，临床表现特殊， 在认识上难免会有局限性．甚至出现误诊，影响治疗。 目的：本文从病因、病理、临床、影像、诊断、治疗和预后等多方面对临床 上收集的ToBS病例进行分析，力求对TOBS有更加全面、深入的认识，指导临 床早期诊断，正确治疗。 方法：回顾性分析16例TOBS的临床表现及影像学资料，从该病的病因、I临 床表现、影像学特点、诊断、治疗及预后进行归纳及总结性研究。并列举2例梗 塞部位与TOBS不同、而临床表现与TOBS较相似的病例，进行鉴别诊断和分析。 鉴别诊断的主要依据为脑血管造影。 结果：基底动脉尖综合征的患者以中老年为主。病因及高危因素有高血压、 糖尿病、血脂异常等。最常见的临床特征为意识障碍、瞳孔及眼球运动异常、偏 盲或皮层育、轻度偏侧肢体或四肢无力。影像学检查显示：多部位的梗死，丘脑 合并中脑的梗塞最常见(50％)，其次为中脑、枕叶、颞叶、小脑半球梗塞中2个或2 个以上的不同组合。头颅CT及MRI最具特征性的改变为双侧丘脑的蝶形低密度 ·1‘ 灶t伴有中脑上部中央及旁中央区的低密度灶。(MRI图像上为Tl低信号，T2高 灶t伴有中脑上部中央及旁中央区的低密度灶。(MRI图像上为Tl低信号，T2高 信号改变)。影像学检查中颅脑CT、MIu及脑血管造影均有助于诊断TOBS，其中 脑血管造影可明确瘸变的血管部位，为TOBS诊断的金标准，为鉴别诊断提供了 有力的依据。 结论：基底动脉尖综合征同时具有幕上及幕下多处梗塞，诊断主要依靠临床 及影像学表现n CT和MⅪ可以提供客观诊断资料，脑血管造影对于确定血管闭塞 的部位有极其重要的意义。临床疑诊病人早期行M?d或脑血管造影检查更能提高 诊断率，进行及时有效的防治。虽然该病预后差，死亡率较高，但经早期正确的 抗自由基治疗，可提高半暗带内脑细胞的存活率，改善微循环，改变病灶局部的 低氧环境，从而改善TOBS的预后。 关键词： 基底动脉尖综合征(TClBs)脑梗塞CT MRI脑血管造影 ·2· Clinical Clinical manifestation and imaging finding of the top of the basilar artery syndrome Postgraduate：Jia Shu supervisor：Professor Yin Lin Specialit3r：Neurology Abstract Background：Top of the basilar artery syndrome CrOBS)is a special ischemic cerebrovascular disease，which is due to the disturbance of the circulation of the top of the basilar artery．Its main clinical manifestation is a group of syndromes such as： sudden vertigo，unconsciousness with the dismovment of th；eyeballs，the abnormalty of the pupils，the dyskinesia,partial blindness or cortical blindness and dystrophy．There are five vasculars converge to the top of