股骨头坏死病人中西医诊治护理论文.docxVIP

　　中西医结合疗法；股骨头坏死治疗；动脉置管；放射学，介入性；护理股骨头缺血坏死是一种常见、渐进性髋关节致残性疾病，其病因复杂，治疗方法较多，疗效多不满意。 　　笔者根据收治的患者，采用中西医结合介入治疗后动脉置管5～7天，连续局部灌注药物治疗38例，收到良好的效果。 　　现将护理体会总结如下。 　　一、资料与方法11一般资料我科2005年10月～2006年4月采用介入治疗后留置导管于旋股内、外动脉或闭孔动脉持续灌注药物治疗38例，其中男29例，女9例，年龄31～76岁。 　　双侧8例，单侧30例，病程6个月～3年。 　　接受过激素治疗18例，长期饮酒12例，外伤史3例，无明显诱因2例。 　　其中有3例既有长期饮酒史又接受过激素治疗。 　　其主要症状为跛行、髋部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。 　　12治疗方法采用穿刺技术，经患侧对侧股动脉穿刺插管，将4导管或5造影导管分别超选插管至旋股内外动脉及闭孔动脉，先行数字减影血管造影，观察患侧股动脉血供情况，造影后将导管置于病变血管，缓慢注入尿激酶50～100万，复方丹参注射液90，川芎嗪120，低分子右旋糖酐150。 　　注药比例闭孔动脉为药物总量的13，旋股内外动脉为药物总量的23。 　　每次注药后再造影观察血管数及血供改变情况。 　　交换4的直头多侧孔导管，将导管头置于旋股外动脉或闭孔动脉内5～7天。 　　术后每日遵医嘱用上述药物经导管做持续灌注溶通治疗，最后一次灌药后4～5拔管，股动脉加压包扎，患肢制动8，卧床24。 　　二、结果本组38例患者中，经扩张血管、溶栓介入治疗后，27例股骨头髋部疼痛明显缓解，髋关节运动自如；10例股骨头疼痛消失，术后血管造影股骨头供血小动脉增粗，细小动脉增多，显影时间缩短，骨坏死囊坏区染色变浅，血液回流加速，1例无效。 　　三、护理31术前护理311心理护理由于病人对此种治疗方法不了解，术前均有不同程度的顾虑和紧张情绪，手术前护士应主动向病人介绍手术的目的、方法、介入治疗的优越性及病人需要配合的有关事项，使其解除思想顾虑，保持良好的心态配合治疗。 　　312术前准备全面了解病人的身体状况，观察和询问病人有无牙龈出血、消化性溃疡等出血性疾病病史和药物过敏史，女病人避开月经期。 　　完善血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能和心电图等各项检查。 　　术前3天指导患者练习床上大小便，以适应术后肢体制动的需要。 　　做碘过敏试验，穿刺局部备皮，术前4禁食、禁饮，术前15肌注安定10。 　　32术中护理321密切观察病情在手术过程中，护士要随时观察病人的病情变化，安慰并转移病人的注意力，消除其恐惧心理，使病人能配合术者顺利完成手术。 　　322物品准备护士准备好一次性无菌手术包、无菌手套、注射器、生理盐水、2利多卡因、造影剂、穿刺针、血管鞘、导管、直头多侧孔导管、导丝、肝素帽、低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液、复方丹参注射液、尿激酶等。 　　配制肝素盐水。 　　323导管使用方法最后一支血管注药后，往导管内注入肝素盐水10，导管尾接肝素帽。 　　术毕协助医师用酒精纱布将导管、鞘管表面、穿刺口周围皮肤的血迹擦净，用两块小方纱遮盖穿刺口，然后用无菌透明胶布固定穿刺口；将导管卷曲，连同鞘管一起再用一块无菌透明胶布固定于大腿上，导管尾露出胶布外约5便于术后灌注药物，导管尾用无菌纱布包裹，写明标识。 　　33术后护理331做好饮食及生活护理术后给予患者高蛋白、高钙质、高维生素、低脂肪饮食、禁烟酒。 　　卧床期间保证大小便通畅。 　　做好口腔护理、皮肤护理，保持床单整洁干燥，预防褥疮等并发症的发生。 　　332妥善固定，避免导管脱出置管期间，病人要严格卧床，保持穿刺侧肢体伸直，踝部用约束带固定于床尾，松紧度以不影响患肢血运为原则。 　　病人可翻身，但患肢一定保持伸直。 　　333保持管道通畅每次注药前用生理盐水20冲管，冲管前先回抽，检查导管是否通畅，如无回血，切不可用力推注，否则易将血块推入血管，形成血栓。 　　注药后用肝素盐水10～20肝素1支12500加入生理盐水500中配制而成封管。 　　334注意观察穿刺口有无渗血因需连续几天用血管扩张药、抗凝血药等，极易引起出血。 　　因此，术后每次灌药前均需做出凝血时间和凝血酶原时间测定，根据检查结果调整尿激酶的用量。 　　如穿刺口渗血，要立即用手按压穿刺口上方的动脉，直至止血并报告医师。 　　做好交接班。 　　335严格无菌操作，预防感染每天用碘伏消毒穿刺口及其周围的皮肤，并更换敷料，如有渗血随时更换。 　　每次灌药前要吸好所有的药物至床旁，肝素帽用碘伏消毒后用7号头皮针接注射器灌药。 　　灌药时要注意无菌操作，同时严防气泡进入动脉内。