婴儿腹-泻液体疗法.pptVIP

;[易感因素];主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。;2.细菌感染－夏季多见;3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌;(二)、非感染因素 　;[ 发病机制 ];;;（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 ?细胞变性、坏死、脱落? 吸收功能障碍;病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制; 　产毒性大肠杆菌所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。;产毒性大肠杆菌ETEC;（2）侵袭性肠炎： 　细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生 炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌、鼠伤寒等;　消化过程障碍;[ 临床表现 ];（2）重型腹泻 1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日 ? 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。 ; 脱水 失水量 精神 眼泪 口渴 尿量 前囟 眼窝 皮肤 四肢 循环衰竭 程度（体重%) （ml/kg) 轻度 3-5% 稍差 有 稍 稍少 稍凹 稍凹 稍干燥 温暖 无 （50） 中度 5%-10% 萎靡 少 明显 减少 明凹 明凹 干燥 稍凉 不明显 （50-100）烦躁 弹性差 苍白 重度 10% 淡漠 无 烦渴 极少 明显或 下凹 干燥 厥冷 脉细 （100-120)昏迷 或无 极凹 发花 血压 弹性极差 下降 ;指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见;低渗脱水 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻;高渗性脱水 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　; 不同性质脱水临床表现;代谢性酸中毒;临床表现：;;低钾血症;低钾的临床表现 神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射 　　　　　减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、 　　　　　腹胀 心脏：心肌收缩力↓　心律紊乱 　　　心肌受损　　心音低钝、心动过速 　　　EKG　　 T波低平、双相、倒置、　　 出现U波 肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化;低钙、低镁血症;二、几种特殊类型肠炎的临床表现;1、轮状病毒肠炎 (7) 容易出现脱水、酸中毒。 (8) 抗菌素治疗无效。;;2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病 (1) ETEC（产毒性） ① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样， 水样。 ③大便镜检：无白细胞 　脂肪球。;(3) EPEC（致病性） ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EHEC（出血性） ①