神经内科本科教材PPT癫痫课件.pptVIP

低血糖症 基底动脉型偏头痛 发作性睡病 假性癫痫发作 晕 厥 短暂性脑缺血发作 1.多有明显的诱因 2.抽搐多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续 时间短，强度较弱 3.晕厥引起的意识丧失极少超过15秒 鉴别见表13-1 1.多见于老年人 多为缺失症状症状常持续15 分钟到数小时 2.脑电图无明显痫性放电 不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉猝倒 1.程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉 2.偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失 调、双眼视物模糊或眼球运动障碍， 脑电图可有枕区棘波 血糖水平低于2mmol/L 常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病患者 癫痫的诊断 鉴别诊断 特 点 癫痫发作 假性癫痫发作 发作场合 任何情况下 有精神诱因及有人在场 发作特点 突然刻板发作 发作形式多样，有强烈的自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽动和过度换气等 眼位 上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转 眼睑紧闭，眼球乱动 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大对光反射消失 正常，对光反射存在 对抗被动运动 不能 可以 摔伤、舌咬伤、尿失禁 可有 无 持续时间及终止方式 约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰及暗示 Babinski征 常（＋） （－） 癫痫发作与假性癫痫发作的临床表现 第三节 癫痫的治疗 1.控制发作或最大限度地减少 发作次数 2.长期治疗无明显不良反应 3.使患者保持或恢复其原有的 生理、心理和社会功能状态 癫痫的治疗 目的 癫痫的治疗 药物治疗 一般原则 一般原则 确定是否用药 正确选择药物 注意药物用法 严密观察不良反应 尽可能单药治疗 合理的联合治疗 个体化长期规律治疗及监控 掌握停药时机和方法 2.4 失神发作 2.4.1典型失神发作 儿童期起病，青春期前停止发作 突然短暂的（5～10秒）意识丧失和正在进行的动作中断 可伴简单自动性动作或伴失张力如手中持物坠落或轻微阵挛 每日可发作数次至数百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动，醒后不能回忆 一、癫痫发作的分类 2.全身性发作 2.4.2 非典型失神发作 起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛 EEG显示较慢的（2.0～2.5Hz）不规则棘－慢复合波或尖－慢复合波，背景活动异常 多见于有弥漫性脑损害患儿，预后较差 一、癫痫发作的分类 2.全身性发作 2.5 肌阵挛发作 为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群或某个肢体 可见于任何年龄，常见于预后较好的特发性癫痫患者也可见于罕见的遗传性神经变性病以及弥漫性脑损害 发作期典型EEG改变为多棘－慢复合波 一、癫痫发作的分类 2.全身性发作 2.6 失张力发作 是姿势性张力丧失所致 部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈（点头）、张口、肢体下垂（持物坠落）或躯干失张力跌倒或猝倒发作，持续数秒至1分钟，时间短者意识障碍可不明显，发作后立即清醒和站起 EEG示多棘－慢复合波或低电位活动 一、癫痫发作的分类 2.全身性发作 2001年ILAE新提出的几个经过临床验证的癫痫发作类型 痴笑发作 持续性先兆 一、癫痫发作的分类 癫痫发作是指一次发作的全过程，而癫痫或癫痫综合症则是一组疾病或综合征的总称 二、癫痫或癫痫综合征的分类 二、癫痫或癫痫综合征的分类 1.1与年龄有关的特发性癫痫 伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫（benign childhood epilepsy with centrotemporal spike） 具有枕区放电的良性儿童癫痫（childhood epilepsy with occipital paroxysms） 原发性阅读性癫痫 1.与部位有关的癫痫 名称 好发年龄 发作表现 EEG 有效药物 伴中央－颞部棘波的良性儿童癫痫 3～13岁起病 9～10岁为发病高峰 一侧面部或口角短暂的运动性发作，常伴躯体感觉症状，多在夜间发病，发作有泛化倾向，发作频率稀疏 中央－颞区高波幅棘-慢复合波 卡马西平、丙戊酸钠 具有枕区放电的良性儿童癫痫 1～14岁 开始表现视觉症状，随之出现眼肌阵挛、偏侧阵挛、也可合并全身强直－阵挛性发作及自动症 一侧或双侧枕区阵发性高波幅棘－慢复合波或尖波 卡马西平、丙戊酸钠 原发性阅读性癫痫 阅读时出现下颌阵挛，常伴有手臂的痉