剖宫产手术护理配合.pptVIP

* 剖宫产手术的护理配合 概念 剖宫产是指妊娠28周后切开腹壁及子宫，取出胎儿及胎盘的手术。 剖宫产术式： 子宫下段剖宫产（横切口） 子宫体部剖宫产（纵切口） 手术指征 由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，如骨产道异常、软产道异常、产力异常、头盆不称、巨大儿、胎位异常、瘢痕子宫、胎儿窘迫、前置胎盘等，应及时施行剖宫产手术以挽救母婴生命。如果施行选择性剖宫产，于宫缩尚未开始前就施行，可以免去母亲阵痛之苦。 剖宫产是一种手术，有相应的危险性， 如出血，膀胱损伤，宫腔感染等， 所以手术前需慎重考虑 【剖宫产手术配合案例】 张某，女，28岁，妊娠38周，初产妇，2014年6月5号晚，胎心监护时发现胎儿心率160次/分，胎动每小时3次，B超显示胎儿脐带绕颈一圈，医生诊断为胎儿宫内窘迫，医嘱下达即刻急诊手术。 知识链接： 胎儿宫内窘迫： 原因很多，如脐带绕颈，胎盘功能不良，吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫先兆等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医生紧急处理后仍未改善，则应该实行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。 手术步骤及护理配合 一、手术前准备 （1）手术患者接入手术室后，护士应给予心理护理支持，缓解其紧张情绪。 （2）协助手术患者转移至手术床，并固定扎脚带予以解释，防止坠床意外的发生。 （3）患者取侧卧位行腰麻即蛛网膜下腔麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉，麻醉完毕起效后，改为仰卧位。 （4）皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3、两侧至腋中线。 （5）按照腹部正中切口手术铺巾法建立无菌区域。 二、主要手术步骤 （1）Aliss夹酒精纱布脱碘，递干纱布擦干，铺羊水收集袋。用有齿镊夹持看麻醉效果和产妇反应，用直血管钳固定吸引器。 （2)递23号刀切开皮肤及皮下组织，传递中弯血管钳、组织剪剪开筋膜，钝性分离腹直肌，遇有血管应避开或用慕丝线做结扎。 （3）切开腹膜，递拉钩显露子宫。 （4）切开子宫：传递23号刀，于子宫下段切开一小口，递中弯血管钳刺破胎膜，吸引器吸尽羊水，钝性撕开使切口达到10-12cm。 （5）娩出胎儿：移除切口周围所有器械，防止损伤胎儿。手术医生一人手压宫底，一人手伸入宫腔将胎儿娩出，传递完全抖开的干纱布。 （6）脐带处理：传递两把中弯血管钳和组织剪 （7）胎盘娩出：传递5把卵圆钳，缩宫素，安列克，Aliss,纱布卷。 知识链接 胎盘娩出： 如果胎盘没有完全娩出，会出现宫缩乏力，即使产后经过10天，术后仍会出现恶露或出血持续不止等异常症状，因此手术医生要检查娩出的胎盘是否完整，防止胎盘残留。 （8）缝合：传递0号微乔线、线剪，与巡回护士清点物品，传递大镊子和抖开的纱布探查。传递2-0微乔线，与巡回护士清点物品，传递干净外用生理盐水冲洗，Aliss夹持酒精纱布擦拭。传递23号刀、中弯血管钳、负吸球，传递4-0微乔线缝合皮肤。 （9）Aliss夹持酒精纱布擦净切口周围皮肤，覆盖干纱布或美敷。最后用碘伏纱布擦拭会阴部。 （10）整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后，将病人安置在平车上，送入病房。 整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后，将病人安置在平车上，送入病房。 *