课件：肛门失禁湖南中医药大学ppt.ppt

股薄肌腱由肛门前方切口牵入 股薄肌腱由肛门后切口牵出 股薄肌腱由肛门前切口牵出 股薄肌腱由耻骨结节切口牵出 肌腱固定于耻骨结节骨膜 术中注意点 术中游离股薄肌时，切勿损伤股薄肌近端的主要神经血管束，是保证股薄肌成活及手术成功的重要环节。在分离股薄肌中上1/3时，应该注意勿损伤神经和血管。 【术后处理】 术后预防性应用抗生素，防止感染。 术后给予流质饮食1周。 术后第9天，开始做肛门括约肌锻炼 疗效判断 1、痊愈 排粪功能与正常人相同。 2、显效 干粪可控制，稀便常不能控制，有时需灌肠，偶带垫。 3、有效 粪便常污染衣裤，需灌肠治疗和带垫。 4、无效 不能控制粪便与矢气，粪便随时流出。 预防与调护 1、手术时应注意肛门括约肌的解剖位置，正确掌握切断内、外括约肌的原则。 2、肛门直肠先天性畸形在做修复或成形术时，必须重视原有肛门括约肌的利用，特别是肛管直肠环的重建，是术后恢复控便功能的关键。 3、对高位肛瘘需要切开肛门括约肌时，应注意保护肛管直肠环的完整，不能将括约肌斜行切断。 4、对两处以上的多发性高位肛瘘要施行挂线治疗，不应两处同时切开，也不宜两处同时紧线。 5、及时正确地处理肛门直肠损伤所造成的肛门功能损害，常常是保存肛门控便功能的重要环节。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.按性质分型 （1）感觉性失禁 1）真性失禁 患者无排便感觉。 2）部分失禁 不能感觉气体和粘液排出。 3）溢出失禁 粪便郁滞直肠导致括约肌松弛，从而使部分粪便溢出。 （2）运动性失禁 1）应力性失禁 在腹内压突然增高时（如咳嗽、喷嚏）迫使液体便或气体泻出，是肛门随意性括约肌群减弱之故。 2）紧迫性失禁 随意性括约肌群损伤而内括约肌完整，此类患者有便意立即排便。而应力性排便的病人在感到有便意时可 坚持40～60秒。以此可资鉴别。 3）完全性失禁 随意性和非随意性括约肌全部损伤，不论有无便意，病人均不能控制排便。 临床表现 患者不能随意控制排便和排气。 完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出污染被褥。 不完全失禁时，粪便干时无失禁，粪便稀时和腹泻时则不能控制。肛门、会阴部经常潮湿，肛周皮肤糜烂、疼痛、瘙痒、湿疹样改变、肛门缺损等。 体征 局部视诊 内衣有粪便污染，肛周可有溃疡、湿疹、皮肤瘢痕或黏膜脱出、肛门收缩无力。 直肠指诊 肛门括约肌收缩力、肛门直肠环的张力减退。 实验室检查 肛门失禁可以通过一些特殊检查明确诊断。 肛管直肠测压 包括肛门内括约肌控制的静息压，肛门外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈。患者静息压、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠顺应性下降。 内窥镜检查 观察直肠黏膜的颜色，有无溃疡、出血、肿瘤、狭窄和窦道等情况。 肌电图检查 可反映盆底肌肉和括约肌的生理活动，通过量化运动单位来评价外括约肌情况，是了解神经、肌肉损伤部位和程度的客观依据。 直肠腔内三维彩超 有时可见部分括约肌缺损 排粪造影检查 该检查是对排粪造影学方面的动态记录。通过肛直角的改变可判断耻骨直肠肌的状态和损伤程度。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 诊断要点 有肛门直肠部疾病，或有肛门直肠手术史。 症状 患者不能随意控制排除粪便和气体，会阴部潮湿，污染内裤。 体征 肛门闭合不全，黏膜脱出。肛周皮肤潮湿、糜烂或呈湿疹样改变。直肠指诊可触及疤痕、缺损，肛门括约肌收缩力、肛管直肠环的张力均减退。。 辅助检查 肛管压力测定，收缩压、静息压下降；肌电图检查肛周肌肉兴奋性下降。 鉴别诊断 项目 克罗恩病 结直肠癌术后 直肠脱垂 肛门直肠损伤 脊髓截瘫后 肛门失禁 偶尔 偶尔 可伴有 严重时有 常见 腹泻 中度 中度 偶尔 偶尔 偶尔 腹痛 中度 中度 偶尔 偶尔 不常见 里急后重 不常见 偶尔 偶尔 不常见 不常见 粪便性质 伴有黏液血便或水样便 少数伴黏液血便 伴有黏液便 伴有血便 可伴有水样便或便秘 发热 低热 少见 少见 低热 少见 肛门会阴部病变 偶见潮湿、湿疹样改变 偶尔见潮湿、湿疹样改变 潮湿、湿疹样改变 充血、红肿 皮