课件：钙离子拮抗剂.ppt

* 在无并发症的患者中,将血压降至140/90mmHg以下可以达到这一目标. 90年代,我们认识到在某些情况下这一目标还是不够,对糖尿病患者将血压降至较低水平(130/85mmHg)以下是有益的,它能保护肾功能,特别是对已有蛋白尿和/或肾功能不全的病例,也能预防或延缓心力衰竭的进展. * * 从前面的讲述我们找到了降压药物的治疗原则: 1.从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 2.最好使用长效降压药，每日给药一次 3.采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 * 五、合并冠心病的高血压的治疗 要长期降压治疗 要将血压控制在140/90mmHg以下 可选择的药物：CCB、β-阻滞剂、ACEI、血管紧张素Ⅱ拮抗剂类 六、合并左室肥厚的高血压的治疗 LVH为心血管事件发生的主要独立因素 药物治疗： 可选择CCB、利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、血管紧张素Ⅱ拮抗剂类 七、合并心衰的高血压的治疗 左室功能减退若发展到收缩功能障碍则要药物治疗 应选择的降压药物： β-阻滞剂、ACEI、利尿剂、血管紧张素Ⅱ拮抗剂类 八、合并肾脏损害的高血压的治疗 高血压是引起肾衰的危险因素（血压越高，引起ESRD的危险性越高） 治疗原则：限钠(? 5g/d)、限蛋白饮食、降压药物 降压的目标水平 1、蛋白尿轻度增高的病人应降到130/85mmHg, 2、肾脏损害和有蛋白尿（?1g/d)的病人应降到 125/75mmHg 3、易发生高血压肾脏损害的人群应降更低 药物选择：CCB+ACEI、CCB+血管紧张素Ⅱ拮抗剂类 九、合并糖尿病的高血压的治疗 目标血压水平： DBP ? 80mmHg(糖尿病患者从降压治疗中获得更多的好处 降压药物的选择： CCB、利尿剂（小剂量）、ACEI、血管紧张素Ⅱ拮抗剂类 （小剂量的利尿剂可减少糖尿病人心血管事件的发生率） 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 十、合并异常脂蛋白血症的高血压的治疗 发生心血管事件的危险性增加，应积极治疗 降压药物的选择： 可选择CCB、利尿剂（小剂量）、ACEI、血管紧张素Ⅱ拮抗剂类 特殊情况下降压药的应用 缺血性心脏病：首选β受体阻断剂，其次是长效钙拮抗剂； 糖尿病:长效钙拮抗剂、ACE抑制剂等可以明显减少糖尿病患者发生心血管疾病和脑卒中的危险性； 颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂比利尿剂和β受体阻断剂有效； 慢性肾脏疾病：ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂可减缓糖尿病性及非糖尿病性肾脏疾病的进展； 脑血管疾病：联合使用ACE抑制剂和噻嗪类利尿剂可降低脑卒中的复发率； 妊娠：钙拮抗剂和β受体阻断剂适于妊娠或计划怀孕的妇女； 雷诺氏综合症：钙拮抗剂有潜在有利影响雷诺氏综合症。 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案，能减少多种因单一药物使用高剂量造成的不良反应。对中、重度高血压尤为重要。 有效且耐受性好的两药联合 二氢吡啶类CCB+β受体阻断剂:高血压伴冠心病心绞痛患者的 合理选择 CCB+ ACEI或ARB:保护靶器官，对糖、脂代谢无不良影响， 是控制血压，提高生活质量的最佳方案。 CCB+利尿剂: 降低收缩压效果好，适用于老年性单纯性收缩高血 压，尤其是盐敏感性高的患者 利尿剂+β受体阻断剂:有引发糖尿病高危人群患糖尿病的危险， 应避免联合应用 α受体阻滞剂+β受体阻断剂 ACEI+β受体阻断剂 ACEI+ARB 利尿剂+ ACEI或ARB 图 示： 利尿剂 ARB CCB β受体阻断剂 α受体阻滞剂 ACE抑制剂 注：黑色实线表示最合理的药物联用 二氢吡啶类钙离子拮抗剂临床应用 二氢吡啶类钙拮抗剂独特的优点 降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证，有助于提高高血压的治疗率和控制率。 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效 抗动脉粥样硬化作用 多年来，从基础到临床研究均证实了二氢吡啶类药物抗动脉粥样硬化的作用 二氢吡啶类药物可能通过调节内皮依赖性血