临床路径与医疗质量持续改进(孙维佳)课件.pptVIP

临床路径病种选择原则 先外 后内 即先选择临床外科手术病种，积累经验后再选择临床内科的非手术病种。 先高 后低 先急 后慢 即先选择临床科室急性单纯性病种，再逐步扩大到慢性复杂性病种。 先少 后多 即先选择占各科室住院病人覆盖率较高的病种，再根据开展情况逐步向覆盖率较低的病种扩展。 先易 后难 即先选择A、B型病例，再逐步扩展到C、D型病例。 即先选择针对性和操作性强的少部分病种，再逐步 扩展到大部分病种。 重点病种参照卫生部医政司已下发的112个病种的临床路径，每个病室选择1-2个病种，结合医院的具体情况制定自己的临床路径； 前提：在规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全 卫生部制定的临床路径 本土化、本院化 可实际操作的“准临床路径” 可能性 可行性 我国医疗质量的现状与缺陷 临床路径的起源与发展 临床路径管理的关键环节 一 二 三 四 临床路径与医疗质量持续改进 20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）。 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。 在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。 台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。 医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，3～4年的时间中都取得了很好的效果。 2001以后,北京、天津、湖南、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。 特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。 2003年实施临床路径的医院分布情况 区域 医院名称 病种数量（个） 持续时间（年） 华北地区 山西医科大学第二医院 40 6 山西省晋城市人民医院 56 1 山西省运城市中心医院 180 1 东北地区 黑龙江省大庆油田总医院龙南医院 163 3 华东地区 上海市第六人民医院 116 1 浙江省台州医院 41 4 江西省上饶市肿瘤医院 57 3 山东省烟台毓璜顶医院 50 3 山东省济宁医学院附属医院 48 5 华中地区 河南省焦作市第二人民医院 30 2 河南省新乡医学院第一附属医院 30 3 河南省信阳市第六人民医院 30 2 湖北中医学院附属襄樊市中医院 69 5 湖南省中南大学湘雅医院 40 7 湖南省人民医院 38 5 西南地区 四川大学华西医院 33 11 华南地区 广东省中医院 83 5 我国医疗质量的现状与缺陷 临床路径的起源与发展 临床路径管理的关键环节 一 二 三 四 临床路径与医疗质量持续改进 什么是临床路径 ？ 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是 指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊 断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和 时间顺序性的患者照顾计划”。 临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的 检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正 确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 诊疗流程： 从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。 诊疗流程标准化管理： 在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、 工业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果 密