meta-分析在临床麻醉中应用.pptVIP

麻醉工作中的临床思维—关于传统医学和循证医学的思考;循证医学简介;传统医学模式;现代医学模式;为什么要开展EBM;Thrombolytic Therapy ;在上一星期，针对自己病人问题阅读资料情况的调查(美国);为什么要开展EBM;实施EMB的步骤;;EMB最重要的方法;Meta-Analysis;系统评价和Meta-分析两个要素;Evidence Based Medicine证据分级;治疗效果的评价;Measures of Treatment Consequences;冠心病患者血管手术的前瞻性随机研究;? - 受体阻滞剂对高危血管外科术者的疗效;;围术期?－阻滞剂对长期生存率的影响;围术期?－阻滞剂对长期生存率的影响;MORTALITY;有关心肌保护药物的一项系统综述（包括Beta－受体阻滞剂和?2受体激动剂等4种药物）;?受体阻滞剂减少术中心肌缺血的发生（7.6% versus 20.2% with placebo, OR 0.32 [95%CI, 0.17-0.58]; NNT 8）和术后心肌缺血的发生（15.2% versus 27.9% with control; OR 0.46 [95% CI, 0.26-0.81]; NNT8)。?2受体激动剂只能减少术中心肌缺血的发生（19.4% versus 32.8%; OR 0.47 [95% CI, 0.33-0.68], NNT 7）。;Robert D, et al. Anesth Analg, 2003, 97: 623-33;Robert D, et al. Anesth Analg, 2003, 97: 623-33;?－受体阻滞剂 减少术中和术后心肌缺血的发生率 减少非致死性心肌梗死的发生率 显著降低围手术期心原性死亡率 ?2－受体激动剂 减少术中心肌缺血的发生率 显著降低围手术期心原性死亡率 钙通道阻滞剂和硝酸脂类药物 缺乏任何有益作用的证据;ANESTHESIA PRACTICE MAY ALSO ALTER LONG-TERM OUTCOMES;近40年来在此领域的主要研究成果;病人需要做冠状动脉造影吗？;术前心血管无创检查;放射性核素扫描;放射性核素扫描的价值;Graybum PA, et al. Ann Intern Med, 2003, 138: 506 - 511;超声心动图检查;常规超声心动图;超声心动图应激试验;超声心动图检查的价值;Graybum PA, et al. Ann Intern Med, 2003, 138: 506 - 511;冠状动脉造影;有关进行冠状动脉造影的建议;手术因素;PONV – 病人因素;PONV – 麻醉因素;Risk FactorsPatient Specific;Risk FactorsAnesthetic Related;Prevention of PONV:昂丹司琼和氟哌利多的比较;Fortney et al. Anesth Analg 1998;86:731-738;Evidence Rating for Antiemetics;Droperidol Adverse Events Reports;DroperidolFDA Black Box Warning;应该用胶体吗??晶体与胶体的选择- 1998 Meta－???析;“ 1998 之争”后天然胶体的应用?;;Finfer S, Bellomo R, Boyce N：A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. （SAFE－Study）N Engl J Med. 2004 May 27; 350(22): 2247-56. ;两组病人28天的存活率（P＝0.87）;对于创伤和严重感染的病人可能有差异;新英格兰医学杂志同期发表Cook的述评文章;因此……;Victor M Montori, BMJ 2004; 329: 1093 – 6