阑尾疾病的预防和关键措施.pptVIP

腹腔脓肿 内外瘘形成 化脓性门静脉炎 （1）内出血 （2）切口感染 （3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎 （5）粪瘘 新生儿急性阑尾炎 1、厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱 水、穿孔率高 80% 2、右下腹压痛、腹胀 小儿急性阑尾炎 1、腹痛、呕吐和发热，有时发生 腹泻 2、腹部压痛以右下腹为重，肌紧张不及成年人 3、手术为宜 老年人阑尾炎 1、增多趋势，血管硬化，阑尾供血不足，易穿孔坏死 2、反应力低，症状和体征与阑尾病理变化的程度不相符 妊娠期急性阑尾炎 1、随着妊娠过程中，子宫逐渐增大，盲肠与阑尾的位置也随着向上、外、后移位，腹痛和压痛移位 2、不易局限炎症，致弥漫性腹膜炎，子宫增大，阻碍大网膜趋向发炎的阑尾 AIDS/HIV感染病人阑尾炎 1、症状体征不典型、WBC不高 2、穿孔率高40% 大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程 主要病变为：阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性组织浸润 临床特点： １、经常存在右下腹疼痛 ２、主要的体征是阑尾部位的局 限性压痛固定 ３、X线钡剂灌肠透视：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则 治疗： 诊断明确，手术切除阑尾 阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物 临床表现与急性阑尾炎相似 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术 阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物 临床表现与急性阑尾炎相似 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 病因 阑尾官腔阻塞 淋巴滤泡增生60%、粪石 35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 细菌入侵 阑尾缺血、坏疽 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 阑尾轻度肿胀，浆膜充血、水肿，有少量纤维素性渗出 阑尾肿胀明显，充血、水肿严重，可见脓性渗出或脓苔 阑尾管壁部分或全部发紫、变黑，可见穿孔，周围有较多脓性或脓血性渗出 化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎时，炎症局限，可形成阑尾周围炎性包块或脓肿 炎症消退 一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退 大部分转为慢性阑尾炎 炎症局限性 被大网膜包裹粘连形成阑尾周围脓肿 炎症扩散 发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克 症状 转移性右下腹痛 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐 全身症状：发力、发热 体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验及直肠指检 辅助检查 实验室检查：血WBC升高及核左移 影像学检查：腹部平片、B超、CT、腹腔镜等 辅助检查 实验室检查：血WBC升高及核左移 影像学检查：腹部平片、B超、CT、腹腔镜等 辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检 胃十二指肠穿孔 ①多有溃疡病史 ②突发、剧烈 ③全腹腹膜炎，肝浊音界缩小或消失 ④腹部平片：膈下游离气体 右侧输尿管结石： ①阵发性剧烈绞痛，多有明显间歇 ②右侧肾区叩击痛阳性，无腹膜炎体征 ③尿常规和超声有助于鉴别 小儿肠套叠： ①梗阻症状及果酱样血便 ②局部压痛及“腊肠”样包块 ③腹部平片有助于鉴别 回盲部肿瘤、Melkel憩室炎症或穿孔等 胆系感染： ①疼痛位置高，可伴黄疸 ②黄疸、右上腹压痛、Murphy征阳性 ③B超有助鉴别 右侧输卵管妊娠破裂： ①多有停经史 ②下腹痛，脉快、口渴 ③失血性休克体征，妇科检查、后穹隆穿刺有助于诊断 ④血常规、B超、尿妊娠试验有助于鉴别 右侧卵巢囊肿蒂扭转： ①多有卵巢囊肿病史 ②突发剧烈腹痛 ③右下腹包块 ④超声检查 右侧黄体破裂： ①多于排卵期发生 ②伴有失血表现 ③妇科检查、超声检查有助于鉴别 盆腔炎和输卵管炎： ①下腹痛伴腰痛；白带增多及异味 ②腹部压痛点低；直肠指检有对称性压痛 ③妇科检查、白带化验等有助于鉴别 急性肠系膜淋巴结炎： ①多见于小儿，近1周有上呼吸道感染病史 ②腹部压痛较轻，且无腹膜刺激征，但多有高热 ③压痛位置不固定且范围较大 急性胃肠炎： ①有不洁饮食史 ②阵发性痉挛性脐周疼痛，伴腹泻 ③无右下腹固定压痛和腹膜刺激征 ④便常规改变 右侧肺炎、胸膜炎： ①有胸痛、咳嗽等呼吸系统症状 ②无右下腹固定压痛和腹膜刺激征 ③胸部X光片有助于鉴别 急性阑尾炎一经确诊，应主张手术治疗 不愿接受手术，或有严重疾病不能耐受手术的单纯性阑尾炎患者；已经形成炎性包块或局限性脓肿者，可考虑非手术治疗