光-围手术期抗生素应用的隐患和对策课件.pptVIP

A-Assessment: 评估 呼吸评估：SPO2、呼末CO2 、气道压力、气道痉挛、喉水肿、呼吸困难、ABG、肺水肿及缺氧。 循环评估：血压、心率、血容量、心律失常、 心肌缺血、四肢循环及量。 皮肤评估：皮肤潮红、耳廓水肿增厚，手足肿胀。全身（或局部）出现点、斑、片状皮丘疹或迅速溶合或血管神经性水肿、搔痒。唇、舌或四肢麻木，鼻、眼、咽喉粘膜水肿。少数病人可能没有皮肤表现 中枢神经及其它系统评估： 消化系统 胃肠粘膜水肿，肠液分泌增加，肝脾充血，可有腹部痛、胀，呕吐、腹泻等。 中枢神经系统 因缺氧、呼吸困难而心慌、烦躁，继而中枢供血不足，头晕、黑蒙、意识丧失等。还可发生抽搐、肢体强直、大小便失禁等。 血液系统 可出现弥漫性血管内凝血，血浆外渗后血液浓缩等。 快速病情评估： 第一，要判断患者是否有或可疑有过敏原； 第二，判断患者是否为急性有呼吸道阻塞症状（如窒息、哮喘、气管痉挛、喘鸣) ， 第三，判断患者是否出现血压降低及有低血容量症状(如头晕、胸闷、心悸、出汗、 面色苍白、口唇紫绀)。 第四，判断患者是否出现有皮肤/粘膜组织症状（风团、全身瘙痒）， 第五，还要判断患者是否存在意识障碍，轻度过敏性休克患者可有意识模糊表现， 重者则出现昏迷或有胃肠道症状(如痉挛性腹痛、呕吐)； 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 围手术期危急 处理模拟训练 病例讨论 患者女， 54岁，体重66kg。 患者因腋窝淋巴结肿大要求全麻下淋巴结摘除手术。 日间手术,手术时间约1小时 麻醉门诊：神志清醒，心率 82次/分，心律齐，血压102/60mmHg， 中等身材，气道评估无异常，无任何实验室异常发现。 有COPD, 吸烟史，时用沙丁胺醇 有青霉素及头孢菌素过敏病史，万古霉素治疗 入手术间前给以万古霉素1g/5min I.V 围手术期危急处理模拟系列三 for Lecturing 围手术期预防性 抗菌药物应用 隐患对策 RED-MAN-SYNDROME 卫生部下发红头文件 《医院感染管理规范》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《药品管理法》 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 “要加强围手术期抗菌药物预防应用的管理” 切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药， 以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC 90) 25%-50%的抗生素用于预防性给药 麻醉医生对于抗生素的特点、给药方式以及潜在的副作用并不很清楚 我们完全参与了围术期的抗生素应用，然而没有选择权，且对于抗生素的使用很少监测 （Anesth Analg,2006,102:1177-82) 围手术期抗菌药物预防应用问题 过敏性休克发生率增加 气道高反应患者发生率增加 喉痉挛 支气管痉挛 严重气道痉挛 声门紧闭 顽固性低血压发生率增加 过敏性皮疹发生率增加 神经肌肉阻滞发生率增加 手术前预防性使用抗菌药物必要性 降低外科切口感染的三个里程碑 消毒灭菌技术的 发展与应用 外科手术技巧 的改善 围术期抗菌药物的 预防性使用 手术前预防性使用抗菌药物必要性 手术部位感染（surgical site infection,SSI）的危险性= 污染微生物的毒力和浓度× 伤口损伤程度× 异物的存在× 对围手术期抗菌药物的耐药性 全身和局部免疫状态× 围手术期抗菌药物的使用 预防性使用抗菌药物原则 原则1 在感染危险性高或 感染后果严重时应用 预防性应用抗生素的适应症 ①Ⅱ类清洁—污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ②使用人工材料或人工装置的手术 ③清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ④病人有感染高危险因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄） ⑤Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物。 预防性使用抗菌药物原则 原则2 在切皮前30-45分钟或麻醉诱导期给予抗菌药物， 切皮时药物在组织中达到高峰值 1.给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC 90)。 2.?应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 3.?血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头