治疗高血压药合理应用.pptVIP

高血压药的合理应用;前 言;（一） 人群流行病学调查资料在1990年7个大规模前瞻性西方人群（40多万人，年龄36—69岁）平均10年随访观察资料的荟萃分析中，证实了诊所血压水平与脑卒中、冠心病事件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关关系。;（二） 2002年发表的更大样本量人群（100万人）荟萃分析进一步证实，血压越高，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏病变发生率越高;只要患者的收缩压高于115mmHg或舒张压高于75mmHg，那么在中老年年龄段中这种相关性就将持续存在。;（三） 1998年发表的中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析也证实诊所血压水平与脑卒中密切相关，而且这种关系比西方人群更强，东方人群血压升高对出血性与缺血性脑卒中的相对危险度几乎相同。 ; 降压治疗能减少35%～45%中风事件；心肌梗死减少20%～25%；心力衰竭减少50% 高血压Ⅰ级患者（收缩压140～159mmHg)和或舒张压(90～99mmHg）持续10年收缩压降低12mmHg ——对没有合并心血管疾病或靶器官损害，每治疗11名患者即可预防1例死亡 ——对合并心血管疾病或靶器官损害，每治疗9名患者即可预防1例死亡。(加图);;高血压分层的危险分层;;诊断性评估 ;目标血压值;治疗目标 ;治疗原则 ;降压药的种类 ;降压药物的选择;以下情况需立即开始治疗;常用降压药物;利 尿 剂;β受体阻断剂;CCB;ACTION试验结果小结;ACEI;HOPE-结论;EUROPA试验结果;HOPE-再发心肌梗死;ACC/AHA 2002慢性稳定性心绞痛最新治疗指南（美心学和美心协）;ARB;缬沙坦成为除ACEI之外心脏保护证据最多的心血管药物;α1受体阻断剂 ;中枢降压药（副作用）;初始降压药的选择;欧洲高血压治疗指南几种主要抗高血压药物的适应症;药物强适应症的临床试验和指南依据（JNC7）;主要降压药类选用的临床参考;初始降压药选择;初始降压药选择;初始降压药选择;初始降压药选择;初始药物的选择;各类降压药的禁忌症;各类降压药的禁忌症;各类降压药的禁忌症;如何调整降压药物;降压疗效不佳的原因;降压疗效不佳的原因;降压疗效不佳的原因;降压药效不佳的原因;降压疗效不佳的原因;为什么要联合用药;控制血压要用多少种药物;单一药物降压有效率;怎样联合用药;常用的联合治疗方案;不宜联合使用的药物;从联合用药到复方制剂;从联合用药到复方制剂;特殊人群高血压的治疗 ; 2、糖尿病 目前，评价1型糖尿病患者合并高血压时降压治疗对心血管事件影响的临床试验较少，然而柚证据表明利尿剂、β-阻滞剂可以延缓这类患者肾病的进展。对于2型糖尿病患者，抗高血压药物对心血管并发症影响有较多的研究。最近，LEFE研究结果提示，与阿替洛尔相比，ARB氯沙坦更能显著降低糖尿病患者的心血管事件心血管死亡、总死亡率。在降低新的蛋白尿发生方面优于阿替洛尔。IDNT研究显示使用伊贝沙坦能降低肾功能不良反应和肾功能衰竭的发生。糖尿病患者血压要达标多需联合治疗。 ;3、心力衰竭 β-阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂使疗效确定的预防心衰竭患者心血管事件的药物。多项临床试验如CONSENSUS、SOLVD V-HEFT-Ⅰ及Ⅱ等已证实，用ACEI抑制RAS是治疗心衰，心肌梗死后左心室功能不全的优选药物。对于不能耐受ACEI的患者，可选用ARB替代。ALLHAT试验显示在预防心衰方面噻嗪类利尿剂优于二氢吡啶CCBs、ACEI。试验肯定了长效二氢吡啶CCBs药物在心衰治疗中的安全性和有效性。JNC7建议在心室功能异常但无症状者，选用ACEI、β-阻滞剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂。;4、冠心病 最近INVEST研究表明冠心病患者用维拉帕米加ACEI与β-阻滞剂加利尿剂相比，新的冠心病事件的发生率相似。β-阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂是疗效确定的预防冠心病患者在急性心肌梗死后心血管事件药物。JNC7建议合并稳定性心绞痛时选用β-阻滞剂、长效CCBs，急性冠脉综合征患者血压控制首选β-阻滞剂、ACEI，心肌梗死后选用ACEI、β-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。;5、脑卒中 PATS研究表明，曾有短暂性脑缺血发作、脑卒中史患者，使用以利尿剂（吲达帕胺）为基础的降压治疗可以使总的卒中发生率降低29％，这在正常血压和高血压患者结果一致。Progress试验提示曾有短暂性脑缺血史、脑卒中史患者，不论有无高血压，用培哆普利（尤其是与吲达帕胺合用）可以明显降低脑卒中的再发。 ;6、肾脏病变 已知所有CCBs、ACEI都有肾脏保护作用。对于糖尿病的肾脏保护有两个先决条件，首选要将血压降至130/80mmHg，甚至更低，蛋白尿1g/d应将血压降到125/75mmHg以下。为了使