急性STEMI患者PPCI围手术期发生恶性快速性室性心律失常危险因素研究-内科学专业论文.docxVIP

大连医科大学硕士学位论文目录 大连医科大学硕士学位论文 目录 一、摘要 1 (一)中文摘要 1 (二)英文摘要 3 二、正文 6 (一)前言(一)目U吾 66 (二)对象及方法 8 (三)结果 ．．10 (四)讨论 ．．16 (五)结论 ．．20 (六)参考文献 ．．21 三、综述 ．．24 (一)综述 24 (二)参考文献 ．．3 1 四、致谢 ．．34 万方数据 大连医科大学硕士学位论文急性STEMI患者PPCI围手术期发生恶性快逮性 大连医科大学硕士学位论文 急性STEMI患者PPCI围手术期发生恶性快逮性 室性心律失常危险因素研究 硕士研究生：曲雯冰 指导教师：王俊杰教授 专业名称：内科学 摘要 背景及目的：近年来急性心肌梗死(acute myocardium infarction，AMI)发病 率逐年升高，急性期死亡率曾一度接近30％。直接PCI(primary PCI，PPCI)术是现 阶段一种比较有效的治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)的方法，使AMI死亡率下降至约4％。急性STEMI 患者行PPCI术围手术期死亡原因主要有心脏泵衰竭、恶性心律失常、心脏破裂等， 本研究主要对急性STEMI患者PPCI围手术期发生恶性快速性室性心律失常 (malignant rapid ventricular arrhythmia，MRVA)的危险因素进行研究。 方法：连续选取2015年1月1曰至2015年12月31日于大连医科大学附属 第一医院心血管内科行PPCI术治疗的患者共344例，根据围手术期是否发生 MRVA分为围手术期发生MRVA组(病例组，n-50)和围手术期未发生MRVA组 (对照组，n=294)，收集上述患者的I临床资料、影像学资料等进行回顾性分析。 MRVA纳入标准：室颤、室扑、多源性或尖端扭转性室速、Lown III级及以上室早。 结果： 1．2015年大连医科大学附属第一医院心血管内科共行344例PPCI术，其中50 例围手术期发生MRVA，发生率为14．53％。 2．在基线资料(性别、年龄、有无吸烟史、有无高血压病史、有无糖尿病病史、 有无高胆固醇血症)方面的对比无统计学差异(尸芝0．05)。 3．两组在电解质(K+、Na+、M92+)水平的差异无统计学意义(P三0．05)。 4．在梗死相关动脉(infarction related artery，IRA)方面，两组在IRA为LM、 LCX比较时差异有统计学意义(P值分别为0．001及0．020)；病例组中IRA为 LM比例高于对照组；病例组中IRA为LCX比例较对照组低；而IRA为LAD、 万方数据 大连医科大学硕士学位论文RCA时，两组差异无统计学意义(P-e_o．05)。IRA具体闭塞部位为l≠}、5#、6≠}、 大连医科大学硕士学位论文 RCA时，两组差异无统计学意义(P-e_o．05)。IRA具体闭塞部位为l≠}、5#、6≠}、 7≠}、13#，两组数据差异有统计学意义(P值分别为0．001、0．001、0．049、0．008、 0．039)；病例组梗死部位为1群、5}}、6#kl-,N较对照组高，而梗死部位为7≠}、13# 比例较对照组低。 5．两组在IRA是否为长病变(IRA病变长度20mm)对比有统计学差异 (P-0．004)；两组对比，病例组长病变所占比例较对照比例更高。 6．有无其他血管向IRA提供侧支循环在两组间对比有统计学差异(P0．001)； 病例组中无其他冠脉向IRA提供侧支循环比例更高，而对照组有其他冠脉向IRA 提供侧支循环比例更高。 7．冠脉严重病变的血管数之间的差异也无统计学意义(脸0．05)。 8．在手术过程中，造影前血管是否再通、术中是否植入临时起搏器、植入支架 后是否行后扩张，病例组与对照组对比，两组间差异无统计学意义(尸芝0．05)；而 在术中是否出现慢血流或无复流现象，两组问差异有统计学意义(P值0．001)； 病例组出现慢血流及无复流比例均高于对照组。 9．根据Killip心功能分级法，心功能为II级、III级时，两组之间的差异无统计 学意义(眨0．05)；而心功能为I级、Ⅳ级时，两组间差异有统计学意义(尸值分 别为0．021、O．001)：两组对比，病例组心功能为Ⅳ级所占LI,N高于对照组；而 心功能为I级比例低于对照组。 10．Logistic回归分析提示：长病变、慢血流、无复流、Killip心功能分级均是 PPCI围手术期发生MRVA的独立危险因素。 结论： 1．IRA为长病变、术中出现慢血流或无复流、Killip心功能分级高是PPCI围手 术期发生MRVA的独立危险因素，PPCI围手术期易发生MRVA。 2．