急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗的疗效分析-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 2 急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗的疗效分析 专 业：内科学（心血管病） 研究生：田贺岚 导 师：郑亚西 摘 要 【目的】 对急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在不同时间窗内行急 诊经皮冠脉内介入治疗（PCI）的疗效评价。【方法】 采用了回顾性病例分析， 共统计了 36 个月(2009.012012.11)，经贵州省人民医院急诊科首诊并在心导 管室行急诊 PCI 治疗后并住院的 112 例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者。根据其 就诊时间分为＜3 小时(A 组)，≥3 小时＜6 小时（B 组），≥6 小时＜12 小时（C 组）患者接受急诊 PCI 治疗。观察不同时间段就诊行急诊 PCI 患者术后血管再通 情况、心脏射血功能及心肌坏死标志物的情况。【结果】 1. A 组患者与 B 组 患者血管复流情况最好，C 组患者血管复流情况最差，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；2、A 组患者心肌坏死标志物 CK-MB 和 cTNI 数值最低，差异有统计学意 义（P＜0.05）；3、超声心动图提示 A 组患者心脏左室收缩功能最好，差异有统 计学意义（P＜0.05）。【结论】1.急诊 PCI 的治疗能迅速将 STEMI 患者的梗死 相关动脉（IRA）开通。2.早期急诊 PCI 使 90%以上患者的受损血管获得 TIMI-III 级血流；3.早期急诊 PCI 是高效且有效的，应在有条件的医院作为急性心肌梗死 治疗的优先选择方式，越早就诊的患者，血管再通率越高。 【关键词】 急诊PCI；急性ST段抬高型心肌梗死；心肌坏死标志物；TIMI评分； 左室射血分数。 缩略词及中英文对照 缩略词 英文 中文 AMI STEMI PCI Acute myocardial infarction ST--segment elevation acute myocardial infarction Percutaneous coronary 急性心肌梗死 急性 ST 段抬高型心肌梗死 intervention 经皮冠状动脉介入治疗 LBBB left bundle branch block 完全性左束支传导阻滞 LAD Left anterior descending 左前降支 LCX Left circumflex 左回旋支 RCA Right coronary artery 右冠状动脉 LVEF Left wentricular ejection fraction 左室射血分数 IRA infarction related artery 梗死相关动脉 D-to-B door-to-balloon 进门-球囊扩张的时间 前 言 目前随着现代社会的发展和人们生活水平以及健康意识的不断提高,冠心 病的发病率逐年升高且趋于向年轻化发展，急性心肌梗死（Acute myocardial infarction AMI）成为冠心病中的急、危、重的临床类型，它严重威胁着人类 健康，据不完全统计，我国每年有54万人死于急性心肌梗死[1]。就急性心肌梗死 的患者而言，治疗应该贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的原则，因此对于 急性心梗的治疗，早期、迅速、及时有效的开通靶血管，恢复有效的心肌灌注， 可以有效地降低病死率。因此在发病早期进行急诊PCI是最直接有效的办法。 急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST--segment elevation acute myocardial infarction STEMI）是由于冠脉不稳定粥样斑块溃破，继而出现出血和管腔内 血栓形成，管腔闭塞。少数情况下为粥样斑块内或其下发生的出血或血管持续痉 挛，导致冠脉部分闭塞，甚至部分完全闭塞，主要成分为以纤维蛋白作为网架结 构的“红色血栓”。据 2007 年美国 ACC/AHA 急性心肌梗死指南中指出，再灌注 治疗的理想时间窗应为发病后 2h 内[2]，而血管完全闭塞超过 4--6 小时会导致心 肌细胞不可逆的坏死。如果能够在这个时间内开通梗死相关血管的话应该可以挽 救部分心肌减少致残率和死亡率[3]。 急诊PCI是适用于早期建立冠脉再灌注。有证据表明STEMI急性期行直接PCI 已成为首选方法，且在AMI发生的十二小时以内的患者，从入院到导管室的时间 应该是90分钟以内[4]。 和冠脉内溶栓相比[5、6]，PCI很少有出血并发症和再缺血的发生。它能使95% 以上的患者的梗死相关动脉（infarction related artery，IRA）得以重新开放。 当治疗时间在时间窗内、患者高血容量，同时治疗中心具有相应设备和技术高超 的医师时，急诊PCI治疗在提高STEMI患者的梗塞血管再通率，改善临床症状